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2023年7月31日

1.国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (Word 43.5KB) word

民健康保険療養費支給申請書 年  月  日    (あて先)岐阜市長 申請者 (世帯主) 住 所  岐阜市           …

2021年9月15日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) (Word 23.8KB) word

資格証明書 再交付申請書   年  月  日  (あて先)岐阜市長  紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけ…

2021年9月15日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) 記載例 (Word 53.9KB) word

資格証明書 再交付申請書 00  令和○○年○○月○○日  (あて先)岐阜市長  紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市…

2021年7月12日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) (Word 27.1KB) word

資格証明書 再交付申請書   年  月  日  (あて先)岐阜市長  紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけ…

2021年7月12日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式)記載例 (Word 48.1KB) word

資格証明書 再交付申請書 まるまる年  月  日  (あて先)岐阜市長  紛失により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担を…