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2023年7月31日

1.国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式) (Word 43.5KB) word

渡航中の療養 □ 高齢受給者(負担区分 一部負担金) 決定点数 公費 費用額 給付割合 薬剤負担控除額 支払額 照合 点 円 円 割 円 円   …

2021年7月12日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式)記載例 (Word 48.1KB) word

・短期(  )) 高齢受給者証 資格証明書 再交付申請書 まるまる年  月  日  (あて先)岐阜市長  紛失により生ずる事故及び診療費については、…

2021年7月12日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) (Word 27.1KB) word

・短期(  )) 高齢受給者証 資格証明書 再交付申請書   年  月  日  (あて先)岐阜市長  紛失により生ずる事故及び診療費については、当方…

2021年9月15日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) 記載例 (Word 53.9KB) word

0000被保険者証兼高齢受給者証(通常) 被保険者証兼高齢受給者証(短期) 資格証明書 再交付申請書 00  令和○○年○○月○○日  (あて先)岐阜…

2021年9月15日

国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) (Word 23.8KB) word

険  被保険者証兼高齢受給者証(通常) 被保険者証兼高齢受給者証(短期) 資格証明書 再交付申請書   年  月  日  (あて先)岐阜市長  紛…