保険料の計算例と納入通知書の表示例（医療給付費分） 所得割額 基準総所得金額（旧ただし書き所得） 基準総所得金額とは、所得のある被保険者それぞれの…
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2023年7月31日
1．国民健康保険療養費支給申請書（第11号様式) （Word 43.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
第11号様式 国民健康保険療養費支給申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 申請者 （世帯主） 住 所 岐阜市 …
2023年11月14日
産前産後期間に係る保険料軽減届出書（第26号様式） （Word 42.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > お知らせ（国民健康保険・国民年金）
第28号様式 産前産後期間に係る保険料軽減届出書 （あて先）岐阜市長 岐阜市国民健康保険条例第18条の5第1項に規定する出産被保険者につい…
2023年11月15日
記載例 産前産後期間に係る保険料軽減届出書（第26号様式） （Word 43.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > お知らせ（国民健康保険・国民年金）
第28号様式 産前産後期間に係る保険料軽減届出書 （あて先）岐阜市長 岐阜市国民健康保険条例第18条の5第1項に規定する出産被保険者につい…
2021年7月12日
健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 （Word 71.0KB） word
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健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 取得 国民健康保険・国民年金の資格 の届出に必要があるので、健康保険・…
2021年7月15日
岐阜北年金事務所 （Word 16.8KB） word
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岐阜県内の年金事務所所在地一覧 年金事務所 郵便番号 所在地 電話番号（代表） 岐阜南 500-8381 岐阜市市橋２－１－１５ (058)27…
2021年7月12日
国民健康保険被保険者異動届(第1号の2様式)記載例 （Word 116.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険 > 国民健康保険の手続き
第1号の2様式 国民年金被保険者異動届(あて先)岐阜北年金事務所長 …
2021年7月12日
国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式)記載例 （Word 48.1KB） word
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申請するものに〇をつける 00申請するものに〇をつける 記載例 0記載例 第4号様式 00国民健康保険 0000被保険者証（一年・短期（ ）） …
2021年7月12日
国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) （Word 27.1KB） word
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第4号様式 00国民健康保険 被保険者証（一年・短期（ ）） 高齢受給者証 資格証明書 再交付申請書 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …
2021年7月12日
国民健康保険被保険者異動届(第1号の2様式) （Word 106.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 国民健康保険 > 国民健康保険の手続き
第1号の2様式 国民健康保険被保険者異動届(あて先)岐阜市長 世帯コード …
2021年8月9日
6．領収明細書 歯科（Form C) （Word 46.4KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
Form C RECEIPT(DENTAL) 領収明細書（歯科） Request to Attending physician（担当医へお願い） 1…
2021年8月9日
2．診療内容明細書(Form A) （Word 36.3KB） word
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Form A Attending Physician’s Statement 診 療 内 容 明 細 書 １．Name of Patient (Last …
2021年8月9日
3．診療内容明細書邦訳（Form A用) （Word 17.3KB） word
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0翻訳 （様式Aの続紙） ６．症状の概要 ７．処方、手術その他の処置の概要 翻 訳 者 の 記 入 …
2021年8月9日
4．領収明細書 医科・調剤（Form B) （Word 42.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
Form B Itemized receipt 領 収 明 細 書 0(１) Fee for initial office visit …
2021年8月9日
5．領収明細書邦訳（Form B用) （Word 17.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
0翻訳 （様式Ｂの続紙） (12)その他（項目明記） 翻 訳 者 の 記 入 欄 名前 …
2021年8月9日
7．領収明細書邦訳（Form C用) （Word 14.3KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
翻訳（様式Ｃの続紙） 各項目の材質を和訳すること ※8．充填・その他 ※9．インレー・アンレー ※10．支台築造・その他 …
2021年9月15日
国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) （Word 23.8KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
00第4号様式 国民健康保険 被保険者証兼高齢受給者証（通常） 被保険者証兼高齢受給者証（短期） 資格証明書 再交付申請書 年 月 日 …
2021年9月22日
記載例 国民健康保険被保険者異動届(第1号の2様式) （Word 116.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
第1号の2様式 国民年金被保険者異動届(あて先)岐阜北年金事務所長 …
2021年9月22日
国民健康保険被保険者異動届(第1号の2様式) （Word 107.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
第1号の2様式 国民健康保険被保険者異動届(あて先)岐阜市長 世帯コード …
2021年9月15日
国民健康保険被保険者証再交付申請書(第4号様式) 記載例 （Word 53.9KB） word
カテゴリくらし・手続き > 国民健康保険・国民年金 > 申請書ダウンロード（国民健康保険・国民年金）
申請するものに○をつける 00申請するものに○をつける 記載例 00記載例 第4号様式 国民健康保険 000000被保険者証兼高齢受給者証（通常）…