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暦 ・　・ 男・女 　 　主 得・喪 有　□無 　　　岐阜 　　　太郎 49・12・14 …

70～ 74 男 女 年齢 被保険者数（人） -20- ４ 保 険 給 付 ４．保険給付 (１)給付内容 　食事療養に…

りがな ＊ 男 ・ 女 生年月日 昭和・平成 氏 名 年 月 日 住 所 〒 － …

ふりがな ＊男・女 生年月日 昭和・平成 氏　名 　　　年　　　月　　　日 住　所 〒　　　－　　　　 市…

・西暦 ・ ・ 男 ・ 女 主 得 ・ 喪 有 □無 岐阜 太郎 49・1…

暦 ・　・ 男・女 　 　主 得・喪 有　□無 　 岐阜 　 太郎 49・12・14 …

暦 ・　・ 男・女 　 　 得・喪 □有　□無 　 　 ・　・ ・　・ …

・ ・ 男 ・ 女 得 ・ 喪 □有 □無 ・ ・ …

は国と比較する と男女とも差はなく、健康寿命は男性 79.5 歳、女性 81.2 歳で国よりは男性が若干長 くなっている。国民健康保険の加入率は総人口の 2…

・ ・ 男 ・ 女 主 得 ・ 喪 有 □無 岐阜 太郎 49・1…

・ ・ 男 ・ 女 主 得 ・ 喪 有 □無 岐阜 太郎 49・1…

月 日 性別 男・女 ※委任する項目の番号を記入してください。 ○委任する内容（ ） ① 国民年金の加入手続きに…

１５日 性別 男・女 ※委任する項目の番号を記入してください。 ○委任する内容（ ① ） ① 国民年金の加…

性別 男 女 Date of First Diagnosis 初診日 Duration of Treatment …

性別（男・女） ２．Name of Illness or Injury preferably with Number of Intern…

□M　□F 性別 男　　女 Date of First Diagnosis 初診日 Duration of Treatment days 診療日数　　…

月日） 性別（男・女） ２．Name of Illness or Injury preferably with Number of Internat…