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2024年12月3日

記載例(国民健康保険用) (PDF 82.9KB) pdf

(国民健康保険関係) 委 任 状 岐 阜 市 長 あて 令和6年12月 2日 (受任者)住 所 …

2021年6月11日

記載例(国民年金用) (PDF 84.1KB) pdf

(国民年金関係) 委 任 状 岐 阜 市 長 あて 委任日 令和 1年 4月 1日 …

2025年6月19日

国民健康保険の加入者が扶養になった場合の国民健康保険の喪失手続き html

異動届(第2号様式)記載例 (Word 36.9KB) 国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (PDF 177.6KB) …

2024年12月25日

記載例 マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (Word 50.9KB) word

記載例 00記載例 マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 (あて先) 岐阜市長 令和 〇年 〇月 〇日 解 除 申 請 者 フ…

2023年11月15日

記載例 産前産後期間に係る保険料軽減届出書(第28号様式) (PDF 84.8KB) pdf

第28号様式 産前産後期間に係る保険料軽減届出書 (あて先)岐阜市長 岐阜市国民健康保険条例第18条の5第1項に規定する出産被保…

2023年11月15日

記載例 産前産後期間に係る保険料軽減届出書(第28号様式) (Word 43.0KB) word

第28号様式 産前産後期間に係る保険料軽減届出書     (あて先)岐阜市長  岐阜市国民健康保険条例第18条の5第1項に規定する出産被保険者につい…

2024年12月25日

記載例(代理人) マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (Word 51.1KB) word

記載例(代理人) 00記載例(代理人) マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 (あて先) 岐阜市長 令和 〇年 〇月 〇日 解 …

2025年4月24日

出産育児一時金請求書(記載例) (PDF 186.8KB) pdf

確 認 者 分娩機関へ国民健康保険からの支払金額 円 円 住 所 岐阜市司町40番地1  岐阜 太郎 ㊞ 265-4141 銀行 ・ 信…

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (Word 36.9KB) word

記載例 第2号様式                    国民健康保険被保険者異動届(あて先)岐阜市…

2025年4月24日

国民健康保険葬祭費請求書(第16号様式)記載例 (PDF 188.8KB) pdf

確 認 者 265-4141 円 住  所 岐阜市司町40番地1 氏  名  岐阜 太郎 ㊞ 個人番号 電 話 265-414…

2025年4月24日

国民健康保険療養費支給申請書(第11号様式)記載例 (PDF 137.8KB) pdf

第11号様式 国民健康保険療養費支給申請書 令和 〇 年 〇月 〇日 (あて先)岐阜市長 申 請 者 (世帯主) …

2025年4月24日

国民健康保険移送費支給申請書(第11号の3様式)記載例 (PDF 143.5KB) pdf

第11号の3様式 国民健康保険移送費支給申請書 令和 〇 年 〇月 〇日 (あて先)岐阜市長 申請者 住 所 岐阜市 司町40番地1…

2023年3月31日

第三者行為による傷病届(第14号様式)記載例 (PDF 215.6KB) pdf

第14号様式 コクホ イチロウ 国保 一郎 年 〇 月 〇 日 〒 年 〇 月 〇 日 〒 〒 年 月 日 時 分頃 保険会社名 ギフ ハナコ …

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (PDF 211.1KB) pdf

確 認 者 円   岐阜市今沢町18 氏  名 岐阜 長太 ㊞ 個人番号 ○○○○○○○○○○○○ 電 話 265 - 4141 請求者…

2021年6月14日

国民健康保険葬祭費請求書(記載例) (Excel 60.5KB) excel

[葬祭] 第16号様式 国民健康保険葬祭費請求書 死亡した者の ○○○○○○○○ 死亡した者の ○○○○○○○○○○○○ 記号番号 …

2024年11月28日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式)記載例 (Word 23.2KB) word

記載例 第3号様式   国民健康保険資格確認書 交付 再交付 申請書  (あて先)岐阜市長  次のとおり申請します。  申請日  令和〇〇年 ○…

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