領収書の見方、お薬手帳 ページ番号1001843 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文字で印刷 …
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領収書の見方、お薬手帳 ページ番号1001843 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文字で印刷 …
します。申請書、該当領収書(コピーでも可)と本人確認できるもの(免許証等)、朱肉を使う印鑑を持参して払い戻しを受けてください。 1か月に支払った医療費の一部負…
receipt 領 収 明 細 書 0(1) Fee for initial office visit 初診料 (2) Fee fo…
receipt 領 収 明 細 書 (1) Fee for initial office visit 初診料 …
、医療機関へ支払った領収書、本人確認のできるもの(運転免許証等)、振込口座の分かるもの、印鑑、マイナンバー(個人番号)のわかるもの窓口 国保・年金課(市庁…
(DENTAL) 領収明細書(歯科) Request to Attending physician(担当医へお願い) 1.Please fill in t…
(DENTAL) 領収明細書(歯科) Request to Attending physician(担当医へお願い) 1.Please fill in…
rm A)の邦訳 領収明細書(Form B・Form C)※歯科の場合は(Form C)を使用してください。 領収明細書(Form B・Form C)の邦訳…
(FormA)」、「領収明細書(FormB・C)」を準備し、持参することをお勧めします。届出申請期間 治療費を支払った日の翌日から2年間申請者 世帯主申請書…
番号)のわかるもの、領収書(直近に保険料を納付された場合)、委任状(別世帯の人が代理で申請する場合)窓口 国保・年金課(市庁舎2F) 西部事務所 東部…
合 診療報酬明細書、領収書、振込口座の分かるもの、印鑑 勤めていた会社の保険証等で受診した場合 診療報酬明細書、前の保険からの返還通知、返納金の領収書、振込口…
翻訳(様式Cの続紙) 各項目の材質を和訳すること ※8.充填・その他 ※9.インレー・アンレー ※10.支台築造・…
翻訳(様式Cの続紙) 各項目の材質を和訳すること ※8.充填・その他 ※9.インレー・アンレー ※10.支台築造・その他 …
翻訳 (様式Bの続紙) (12)その他(項目明記) 翻 訳 者 の 記 …
0翻訳 (様式Bの続紙) (12)その他(項目明記) 翻 訳 者 の 記 入 欄 名前 …
、運転免許証など)、領収書(直近に保険料を納付された場合)、委任状(別世帯の人が代理で申請する場合) 委任状様式(国民健康保険・国民年金) 手数料 無料備…
の 医師の意見書、領収書、印鑑、振込口座のわかるもの、本人確認のできるもの(運転免許証等)、マイナンバー(個人番号)のわかるもの手数料 無料 申請書用紙サ…
るもの 出産費用の領収明細書 直接支払制度に関する合意書 海外出産の場合 出産者本人のパスポート(原本) ※海外に渡航した事実が確認できるもの…
事代の記載されている領収書またはコピー、本人確認のできるもの(運転免許証等)、振込口座のわかるもの、マイナンバー(個人番号)のわかるもの手数料 無料備考 代…
持ち物 印鑑、領収書(明細が別にある場合は明細書)、補装具を必要とした医師の証明書、靴型装具の場合は装具の写真、振込口座の分かるもの、本人確認のできるもの…