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2025年7月29日

応募申込書 (Word 25.2KB) word

様式第1号(第5条関係) 岐阜市国民健康保険運営協議会委員の応募申込書 ふりがな *男・女 生年月日 昭和・平成 氏 名 …

2025年6月19日

国民健康保険の加入者が扶養になった場合の国民健康保険の喪失手続き html

2号様式)記載例 (Word 36.9KB) 国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (PDF 177.6KB) P…

2021年7月15日

岐阜北年金事務所 (Word 16.8KB) word

岐阜県内の年金事務所所在地一覧 年金事務所 郵便番号 所在地 電話番号(代表) 岐阜南 500-8381 岐阜市市橋2-1-15 (058)27…

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式)記載例 (Word 36.9KB) word

記載例 第2号様式                    国民健康保険被保険者異動届(あて先)岐阜市…

2024年11月27日

国民健康保険資格情報通知書再通知申請書(第4号の2様式) (Word 24.7KB) word

第4号の2様式      国民健康保険資格情報通知書再通知申請書  (あて先)岐阜市長  次のとおり申請します。  申請日      年   月   …

2021年8月9日

2.診療内容明細書(Form A) (Word 36.3KB) word

Form A Attending Physician’s Statement 診 療 内 容 明 細 書 1.Name of Patient (Last …

2024年11月29日

国民健康保険被保険者異動届(第2号様式) (Word 32.5KB) word

第2号様式                    国民健康保険被保険者異動届(あて先)岐阜市長 世帯…

2021年8月9日

5.領収明細書邦訳(Form B用) (Word 17.1KB) word

0翻訳 (様式Bの続紙) (12)その他(項目明記) 翻 訳 者 の 記 入 欄 名前       …

2021年8月9日

6.領収明細書 歯科(Form C) (Word 46.4KB) word

Form C RECEIPT(DENTAL) 領収明細書(歯科) Request to Attending physician(担当医へお願い) 1…

2021年8月9日

7.領収明細書邦訳(Form C用) (Word 14.3KB) word

翻訳(様式Cの続紙) 各項目の材質を和訳すること ※8.充填・その他 ※9.インレー・アンレー ※10.支台築造・その他 …

2021年8月9日

3.診療内容明細書邦訳(Form A用) (Word 17.3KB) word

0翻訳 (様式Aの続紙) 6.症状の概要   7.処方、手術その他の処置の概要 翻 訳 者 の 記 入 …

2024年12月25日

マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (Word 42.0KB) word

マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 (あて先) 岐阜市長    令和  年  月  日 解 除 申 請 者 フリガナ (   …

2023年11月14日

産前産後期間に係る保険料軽減届出書(第28号様式) (Word 42.5KB) word

第28号様式 産前産後期間に係る保険料軽減届出書     (あて先)岐阜市長  岐阜市国民健康保険条例第18条の5第1項に規定する出産被保険者につい…

2024年11月25日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式) (Word 21.9KB) word

第3号様式   国民健康保険資格確認書 交付 再交付 申請書  (あて先)岐阜市長  次のとおり申請します。  申請日      年   月   …

2021年8月9日

4.領収明細書 医科・調剤(Form B) (Word 42.1KB) word

Form B Itemized receipt 領 収 明 細 書 0(1) Fee for initial office visit      …

2022年4月25日

健康保険・年金の資格取得・喪失証明願 (Word 71.0KB) word

健康保険・年金の資格取得・喪失証明願                   取得 国民健康保険・国民年金の資格    の届出に必要があるので、健康保険・…

2021年5月7日

国民健康保険料納付方法変更申出書 (Word 34.5KB) word

国民健康保険料納付方法変更申出書   年  月  日 岐 阜 市 長  様 私は、国民健康保険料を口座振替により納付することを希望し、その旨、申し…

2024年11月28日

国民健康保険資格確認書交付・再交付申請書(第3号様式)記載例 (Word 23.2KB) word

記載例 第3号様式   国民健康保険資格確認書 交付 再交付 申請書  (あて先)岐阜市長  次のとおり申請します。  申請日  令和〇〇年 ○…

2024年12月25日

記載例 マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除の申請書 (Word 50.9KB) word

記載例 00記載例 マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 (あて先) 岐阜市長 令和 〇年 〇月 〇日 解 除 申 請 者 フ…

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