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動機付自転車の標識（ナンバープレート）の交付申請を行うことに同意します。 令和　　　　　年　　　　　月　　　　　　日 親 権 者 住　　　所 （自　署） …

義 変 更 □ 番 号 変 更 □ 自 署 確 認 届 　 出 　 者 住　　所 又は 所 在 地 ２．無 （フリガナ） 氏　　名 …

義 変 更 □ 番 号 変 更 □ 自 署 確 認 免許証　・　マイナンバーカード その他（　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　） や　１２３…

　　　 氏名 電話番号 電話番号 上記の車両の に関する一切の権限を委任します。 ※委任者欄は本人自署又は押印が必要です。法人の場合は、代表者印の押印が必…

　　　 氏名 電話番号 電話番号 原動機の型式 ※幅 ※最高速度 cm km/h ※委任者欄は本人自署又は押印が必要です。法人の場合は、代表者印の押印…

の他 　　 標識番号 　　　　第二種　甲 (0.125L又は1.0kW以下) （　　　　　　　　　　） 　　 その他 　　　　ミニカー （　　　　　…

の他 　　 標識番号 　　　　第二種　甲 (0.125L又は1.0kW以下) （　　　　　　　　　　） 　　 その他 　　　　ミニカー （　　　　　…

符号 個 人 番 号 障がい者等との続柄　　本人・その他（　　　　　） 　　　　　　　　　　 電 話（　０５８　）２６５　－　３９０８ 住 所 …

0cc以下） 符号 番 号 車 □原 付 ２ 種乙（ 90cc以下） □原 付 ２ 種甲 (125cc以下） □軽四　貨物 符号 番 号 □その他 （ …

0cc以下） 符号 番 号 車 □原 付 ２ 種乙（ 90cc以下） □原 付 ２ 種甲 (125cc以下） □軽四　貨物 符号 番 号 □その他 （ …

欄 　個人（法人）番号 主たる定置場 　□納税義務者の住所と同じ □その他（　　　　　　　　 　　） …

長 　個人（法人）番号 　　　　　電話（　０５８　）　２６５　－　４１４１ 　　　　　電話（　　　　）　　　－　　　 岐阜市 種 □軽四　乗用 岐阜 …

R ・ 口座 ） 番　　　号 主 た る 定 置 場 　□納税義務者の住所と同じ 　 □その他（　　　　　　　　　　） 符号 岐阜 　福祉事務所等が発…

標 識 番 号 岐阜市 － 車 種 原 動 機 付 自 転 車 □ 第一種 一般原付 (0.05L 又…