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には、委任者の氏名（自署もしくは記名押印）、住所、代理人の氏名、住所、委任内容（例：「令和○年度市・県民税の申告に関する権限を委任します」など。）を記入してくだ…

の申請書に必要事項を自署で記入の上、返信用封筒にて提出してください。対象となる世帯 1　前年度又は当該年度において、次の処置を受けた世帯 生活保護法に基…

表者印が必要です。（自署の場合は、会社印、代表者印は不要です。） 注意2 居宅生活動作補助用具費の支給を希望される場合は、 身体障害者手帳（お持ちの方…

委任者 住所 (自署） (自署） 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名 電話番号 電話番号 上記の車両の に関する一切の…

らの委任が必要です。自署の場合は押印は不要です。押印される場合は、朱肉を使用する印鑑をご使用ください。対象者が死亡しており、委任ができない場合は、申請者と対象者…

※委任状（委任者の自署または記名押印）が必要です。法人の場合は代表者印を押印してください。 閲覧及び写しの交付手数料 1件100円 ただし、縦覧期間…

請書 承継申請者が自署してください。 誓約書 内容をご確認の上、承継申請者が自署してください。 墓地使用承認証 現名義人あての墓地使用承認証（許可証）…

が譲渡人本人によって自署してあること） 　※3または4のいずれかが必要です。 代理人が申請される場合は、上記のほかに所有者・使用者の委任状が必要です…

する方法 委任者が自署、押印した委任状を代理人に渡してください。 代理人が窓口または郵送でご請求いただく方法です。 この場合代理人の方に戸籍をお渡しします…

で、裏面の同意者欄に自署での同意をお願いします。 （被保険者が単身赴任等で市外にいる場合、市内の扶養義務者が申請者となります。） ２ 自立支援医療…

に同意の上、支援者が自署して下さい 〒　　　 － 支援関係者への情報提供に同意の上、支援者が自署して下さい 支 援 内 容 （要支援者に対し、支援…

､①欄に委任者本人の自署又は記名押印が必要です。（別途、委任状がある場合は不要） ・　法人の証明書が必要な場合は､①欄に代表者印の押印が必要です。（別途、委…

（自署の場合は、押印不要） 私（法人の場合にあっては、役員を含む。）は、岐阜市暴力団排除条例第2条第1号 に規定する暴力団、同条第…

（自署の場合は、押印不要） 私（法人の場合にあっては、役員を含む。）は、岐阜市暴力団排除条例第2条第1号 に規定する暴力団、同条第…

請書の申請者等氏名は自署もしくは記名押印でお願いいたします。 1．岐阜市が指定した指定医療機関が申請内容に変更があった場合は、以下の変更届出書を提出してくださ…

裏面の 同意欄に自署での同意をお願いします。 （被保険者が単身赴任等で市外にいる場合、市内の扶養義務者が申請者となります。) ２ 養育医療意見…

理申請の場合は、本人自署又は押印のある委任状が必要です。 （法人の場合は、委任状に代表者印の押印が必要です。） □ 名 義 変 更 □ 番 号 変 更 …

理申請の場合は、本人自署又は押印のある委任状が必要です。 （法人の場合は、委任状に代表者印の押印が必要です。） □ 名 義 変 更 □ 番 号 変 更 …

に同意の上、支援者が自署して下さい 〒　　　 － 支援関係者への情報提供に同意の…

書」（指定医氏名は、自署または記名押印してください。） ※主たる勤務先の医療機関以外に医療意見書を作成する場合には、裏面の勤務先 医療機関欄の記入をして…