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業場の所在地 対象物質名 搬入量 ㎏/年 ㎏/年 搬出量 ㎏/年 ㎏/年 推定総搬入量 ㎏ ㎏ 推定総搬出量 ㎏ ㎏ 使用設備等の状況 名称…
(以下の項目は、対象物質がない場合は記入を省略することができる。) 対象物質使用状況 対象物質名 ① ② ③ …