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2022年1月7日
(法-1)ばい煙発生施設設置(使用・変更)届 （Word 135.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
名 称 ※整理番号 工場又は事業場の 所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 ばい煙発生施設の 種 類 ※施設番号 ばい…
2022年1月7日
(法-2)一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 111.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
名 称 ※整理番号 工場又は事業場の 所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 一般粉じん発生施設の 種 類 …
2022年1月7日
(条-1)ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 146.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
名 称 ※整理番号 工場、事業場等の 所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 ばい煙発生施設の 種 類 ※施設番号 ばい…
2022年3月8日
(法-1)特定施設設置(使用、変更)届 （Word 117.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
名 称 ※整理番号 工場又は事業場の 所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 特定施設の 種 類 ※施設番号 △特定…
2022年1月7日
(条-2)粉じん等発生施設設置（使用、変更）、粉じん等発生作業実施（ 実施変更 ）届出書 （Word word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
名 称 ※整理番号 工場、事業場等の 所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 粉じん等発生施設又は 粉じん等発生作業の…
2022年1月7日
(法-3)揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 58.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
は事業場の名称 ※整理番号 工場又は事業場の所在地 ※受理年月日 年 月 日 揮発性有機化合物排出施設の種類 ※施設番号 揮発性有機化…
2022年3月8日
(法-4)水銀排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 84.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
場の 名 称 ※整理番号 工場又は事業場の 所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 水銀排出施設の 種類 ※施設番号 水銀排出施設の 構…
2022年3月8日
記載例 （Word 82.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
名 称 ※整理番号 工場又は事業場の 所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 特定施設の 種 類 ※施設番号 △特定…
2022年3月8日
(法-6)ダイオキシン類測定結果報告書 （Word 103.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
オキシン類の構成 整理番号 実測濃度 試料における定量下限 試料における検出下限 毒性等価係数 毒性等量 ポリ塩化ジベンゾフラン 2，3，7，8―TeC…
2022年2月17日
ダイオキシン類測定結果報告書 （Word 103.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
オキシン類の構成 整理番号 実測濃度 試料における定量下限 試料における検出下限 毒性等価係数 毒性等量 ポリ塩化ジベンゾフラン 2，3，7，8―TeC…
2021年12月9日
2.特定施設使用届出書(騒音規制法) （Word 39.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
名 称 ※整理番号 工場又は事業場の 所在地 ※受理年月日 年 月 日 工場又は事業場の 事業内容 ※施設番号 常時使用する…
2021年12月9日
1.特定施設設置届出書(騒音規制法) （Word 39.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
名 称 ※整理番号 工場又は事業場の 所在地 ※受理年月日 年 月 日 工場又は事業場の 事業内容 ※施設番号 常時使用する…
2021年12月9日
1.特定施設設置届出書(振動規制法) （Word 40.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
名 称 ※整理番号 工場又は事業場の 所在地 ※受理年月日 年 月 日 工場又は事業場の 事業内容 ※施設番号 常時使用する…
2021年12月9日
2.特定施設使用届出書(振動規制法) （Word 40.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
名 称 ※整理番号 工場又は事業場の 所在地 ※受理年月日 年 月 日 工場又は事業場の 事業内容 ※施設番号 常時使用する…
2022年6月15日
公害防止管理者(代理者)選任、死亡・解任届 （Word 68.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 公害防止管理者等
特定工場の名称 ※整理番号 特定工場の所在地 ※受理年月日 年 月 日 大気関係 排出ガス量 (Nm3/h) ※特定工場の番号 ばい煙発生…
2021年12月9日
3.特定施設の種類ごとの数変更届出書(騒音規制法) （Word 18.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
名 称 ※整理番号 工場又は事業場の 所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 ※施設番号 ※審査結果 ※備…
2021年12月8日
公害防止統括者(代理者)選任、死亡・解任届 （Word 36.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 公害防止管理者等
特定工場の名称 ※整理番号 特定工場の所在地 ※受理年月日 年 月 日 特定事業者の常時使用する 従業員数 ※特定工場の番号 選 任 年 …
2021年12月9日
4.騒音防止の方法変更届出書(騒音規制法) （Word 17.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
称 ※整理番号 工場又は事業場の 所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 △騒音の防止の方法 変更前…
2021年12月9日
1、2.騒音又は振動の特定施設設置(使用)届出書(岐阜県公害防止条例) （Word 39.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
名 称 ※整理番号 工場、事業場等の 所在地 ※受理年月日 年 月 日 工場、事業場等の 事業内容 ※施設番号 常時使用する…
