話番号 ※ 受 理 年 月 日 ※ 審 査 結 果 備考 1 特定建設作業の種類の欄には、実施する作業の番号（騒音規制法施行令別表第2、振…
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2021年12月9日
5.氏名等変更届出書(騒音規制法) （Word 16.7KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
変更後 ※受理年月日 年 月 日 変更年月日 年 月 日 ※施設番号 変更の理由 ※備 考 備考 １ ※印…
2022年3月8日
(法-3)氏名等変更届出書 （Word 17.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
更 後 ※受理年月日 年 月 日 変 更 年 月 日 年 月 日 ※eq \o\ad(施設番号, )施設番…
2021年12月9日
6.特定施設使用全廃届出書(騒音規制法) （Word 16.6KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
在 地 ※受理年月日 年 月 日 使用全廃の年月日 年 月 日 ※施設番号 使用全廃の理由 ※…
2022年1月7日
(法-3)揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 58.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
業場の所在地 ※受理年月日 年 月 日 揮発性有機化合物排出施設の種類 ※施設番号 揮発性有機化合物排出施設の構造及び使用の方法 別紙1のと…
2022年1月7日
(法-1)ばい煙発生施設設置(使用・変更)届 （Word 135.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 ばい煙発生施設の 種 類 ※施設番号 ばい煙発生施設の 構 造 別紙1のとおり。 ※審査…
2021年12月8日
公害防止統括者(代理者)選任、死亡・解任届 （Word 36.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 公害防止管理者等
工場の所在地 ※受理年月日 年 月 日 特定事業者の常時使用する 従業員数 ※特定工場の番号 選 任 年 月 日 年 月 日 ※備 考…
2022年1月7日
(法-2)一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 111.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
在 地 ※受理年月日 年 月 日 一般粉じん発生施設の 種 類 ※施設番号 一般粉じん発生施設の 構造並びに使用及…
2022年1月7日
(条-1)ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 146.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 ばい煙発生施設の 種 類 ※施設番号 ばい煙発生施設の 構 造 別紙1のとおり。 ※審査…
2022年1月7日
(条-2)粉じん等発生施設設置（使用、変更）、粉じん等発生作業実施（ 実施変更 ）届出書 （Word word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
在 地 ※受理年月日 年 月 日 粉じん等発生施設又は 粉じん等発生作業の 種 類 ※施設番号 粉じん等発生施設又…
2022年1月7日
(条-4)氏名(名称、住所、所在地等)変更届出書 （Word 32.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
変更後 ※受理年月日 年 月 日 変更年月日 年 月 日 ※施設番号 変更の理由 ※備 考 備考 １ ※印の欄に…
2022年3月8日
(法-1)特定施設設置(使用、変更)届 （Word 117.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 特定施設の 種 類 ※施設番号 △特定施設の 構 造 大気基準適用施設にあっては別紙…
2022年3月8日
(法-4)水銀排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 84.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 水銀排出施設の 種類 ※施設番号 水銀排出施設の 構造 別紙１のとおり。 ※審査結果 水銀排出施設の…
2022年3月8日
記載例 （Word 82.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 特定施設の 種 類 ※施設番号 △特定施設の 構 造 大気基準適用施設にあっては別紙…
2021年12月9日
7.承継届出書(騒音規制法) （Word 35.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 承継の年月日 年 月 日 ※施設番号 被承継者 氏 名 又は 名 称 …
2021年12月9日
4.騒音防止の方法変更届出書(騒音規制法) （Word 17.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
在 地 ※受理年月日 年 月 日 △騒音の防止の方法 変更前 変更後 ※施設番号 別紙のとおり ※審査…
2022年6月15日
公害防止管理者(代理者)選任、死亡・解任届 （Word 68.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 公害防止管理者等
工場の所在地 ※受理年月日 年 月 日 大気関係 排出ガス量 (Nm3/h) ※特定工場の番号 ばい煙発生施設の種類 別紙のとおり。 水質…
2021年12月9日
6.特定施設使用全廃届出書(振動規制法) （Word 32.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 使用全廃の年月日 年 月 日 ※施設番号 使用全廃の理由 …
2021年12月9日
7.承継届出書(振動規制法) （Word 35.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
所 在 地 ※受理年月日 年 月 日 承継の年月日 年 月 日 ※施設番号 被承継者 氏 名 又は 名 称 …
2021年12月9日
3.特定施設の種類ごとの数変更届出書(騒音規制法) （Word 18.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
在 地 ※受理年月日 年 月 日 ※施設番号 ※審査結果 ※備 考 特定施設の種類 型式 公称 能力 数…
