種 類 ※施設番号 △特定施設の 構 造 大気基準適用施設にあっては別紙1、 水質基準対象施設にあっては別紙4のとおり。 ※審査結果 …
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2022年1月7日
(法-3)揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 58.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
排出施設の種類 ※施設番号 揮発性有機化合物排出施設の構造及び使用の方法 別紙1のとおり。 ※審査結果 揮発性有機化合物の処理の方法 別紙2のとおり。…
2022年1月7日
(条-2)粉じん等発生施設設置（使用、変更）、粉じん等発生作業実施（ 実施変更 ）届出書 （Word word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
種 類 ※施設番号 粉じん等発生施設又は 粉じん等発生作業の 構造並びに使用及び 管理の方法 別紙のとおり。 ※審査結果 ※備 …
2021年7月30日
特定施設（有害物質貯蔵指定施設）設置（使用、変更）届出書 （Word 225.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
定施設の種類 ※施設番号 有害物質使用特定施設の該当の有無 有 □ 無 □ ※審査結果 △特定施設の構造 別紙１のとおり。 ※備考 …
2022年1月7日
(法-1)ばい煙発生施設設置(使用・変更)届 （Word 135.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
種 類 ※施設番号 ばい煙発生施設の 構 造 別紙1のとおり。 ※審査結果 ばい煙発生施設の 使用の方法 別紙2のとおり。 ※備 …
2022年1月7日
(条-1)ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 146.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
種 類 ※施設番号 ばい煙発生施設の 構 造 別紙1のとおり。 ※審査結果 ばい煙発生施設の 使用の方法 別紙2のとおり。 ※備 …
2022年3月8日
(法-4)水銀排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 84.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
施設の 種類 ※施設番号 水銀排出施設の 構造 別紙１のとおり。 ※審査結果 水銀排出施設の 使用の方法 別紙２のとおり。 ※備考 水銀等の…
2022年1月7日
(法-2)一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 111.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
種 類 ※施設番号 一般粉じん発生施設の 構造並びに使用及び 管理の方法 別紙1から別紙4のとおり。 ※審査結果 ※備 考 …
2022年3月8日
記載例 （Word 82.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
種 類 ※施設番号 △特定施設の 構 造 大気基準適用施設にあっては別紙1、 水質基準対象施設にあっては別紙4のとおり。 ※審査結果 …
2022年3月8日
(法-3)氏名等変更届出書 （Word 17.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
※eq \o\ad(施設番号, )施設番号 変 更 の 理 由 ※備 考 備考 １ ※印の欄には、記載しないこと。 …
2021年7月29日
特定施設（有害物質貯蔵指定施設）設置（使用、変更）届出書 記載例（自動式車両洗浄施設） （PDF 3 pdf
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
動式車両洗浄施設 ※施 設 番 号 有害物質使用特定施設の該当 の有無 有 □ 無 □ ※審 査 結 果 △特定施設の構造 別紙１のと…
2021年7月29日
特定施設（有害物質貯蔵指定施設）設置（使用、変更）届出書 記載例（501人槽以上の浄化槽） （PDF pdf
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
２ し尿処理施設 ※施 設 番 号 有害物質使用特定施設の該当 の有無 有 □ 無 □ ※審 査 結 果 △特定施設の構造 別紙１のとお…
2021年7月29日
汚水等に係る特定施設設置(使用、変更)届出書 （Word 36.7KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
※eq \o\ad(施設番号, ) △特定施設の構造 別紙１のとおり ※eq \o\ad(審査結果, ) △特定施設の使用…
2021年7月29日
承継届出書 （Word 36.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
特定施設の種類 ※施設番号 特定施設又は有害物質貯蔵指定施設の設置場所 ※備考 承継の年月日 年 月 日 被承継…
2022年1月7日
(条-5)承継届出書 （Word 38.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
施設の種類 ※施設番号 施設の設置場所 ※備 考 承継の年月日 年 月 日 被承継者 氏名 又は 名…
2021年7月29日
汚水等に係る特定施設使用廃止届出書 （Word 20.8KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
※eq \o\ad(施設番号, ) 施設の設置場所 ※備 考 使用廃止年月日 年 月 日 使用廃止の理由 …
2021年7月29日
承継届出書 （Word 21.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
※eq \o\ad(施設番号, ) 施設の設置場所 ※備 考 承継の年月日 年 月 日 被承継者 氏名…
2021年7月29日
特定施設（有害物質貯蔵指定施設）使用廃止届出書 （Word 33.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
※施設番号 特定施設又は有害物質貯蔵指定施設の設置場所 ※備 考 使用廃止の年月日 年 月 日 …
2021年12月9日
3.特定施設の種類ごとの数変更届出書(騒音規制法) （Word 18.1KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
月 日 ※施設番号 ※審査結果 ※備 考 特定施設の種類 型式 公称 能力 数 使用開始時刻 使用終了時刻 …
2022年1月7日
(条-4)氏名(名称、住所、所在地等)変更届出書 （Word 32.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
年 月 日 ※施設番号 変更の理由 ※備 考 備考 １ ※印の欄には、記載しないこと。 ２ 用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とす…
