（ｍ） 年 月 日 使用目的 井戸形式 前回 比較 (cm) 水温 （℃） 深度 （ｍ） 標高 （ｍ） 豊水-1 地 下 水 位 （ …
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2021年7月29日
特定施設（有害物質貯蔵指定施設）設置（使用、変更）届出書 記載例（501人槽以上の浄化槽） （PDF pdf
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３１日 年 月 日 使用開始予定年月日 平成２５年 ６月 １日 年 月 日 その他参考となるべ き事項 備考 １ 配置の欄には…
2021年7月29日
特定施設（有害物質貯蔵指定施設）設置（使用、変更）届出書 記載例（自動式車両洗浄施設） （PDF 3 pdf
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平成２４年 ６月 ２日 使用開始予定年月日 平成 年 月 日 平成２４年 ６月 ３日 その他参考となるべ き事項 店舗改装のため、平成２４年…
2021年7月30日
特定施設（有害物質貯蔵指定施設）設置（使用、変更）届出書 （Word 225.0KB） word
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日 年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 年 月 日 その他参考となるべき事項 備考 １ 配置の欄には、当該特定施設及びこれ…
2021年7月29日
特定施設（有害物質貯蔵指定施設）使用廃止届出書 （Word 33.5KB） word
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年 月 日 使用廃止の理由 備考 １ 水質汚濁防止法第５条第３項の規定による届出のあつた施設の使用廃止の届出である場合には、特…
2021年7月29日
汚水等に係る特定施設使用廃止届出書 （Word 20.8KB） word
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日 年 月 日 使用廃止の理由 備考 １ 施設の種類の欄には、岐阜県公害防止条例施行規則別表第８に掲げる項番号及び名称を記載すること。…
2021年7月29日
汚水等に係る特定施設設置(使用、変更)届出書 （Word 36.7KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 水の環境保全 > 工場・事業場の排水調査
年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 年 月 日 その他参考となるべ き事項 備考 配置の欄には…
2021年12月9日
6.特定施設使用全廃届出書(振動規制法) （Word 32.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
年 月 日 使用全廃の年月日 年 月 日 ※施設番号 使用全廃の理由 ※備 考 備考 …
2021年12月9日
6.特定施設使用廃止届出書(岐阜県公害防止条例) （Word 37.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
年 月 日 使用廃止の理由 備考 １ 施設の種類の欄には、岐阜県公害防止条例施行規則別表第２、別表第４、別表第５、 別表第８、…
2021年12月9日
6.特定施設使用全廃届出書(騒音規制法) （Word 16.6KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 騒音・振動関係
日 年 月 日 使用全廃の年月日 年 月 日 ※施設番号 使用全廃の理由 ※備 考 備考 １…
2022年1月7日
(法-5)使用廃止届出書 （Word 36.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
日 年 月 日 使用廃止の理由 備考 １ ※印の欄には、記載しないこと。 ２ 用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。 ３ …
2022年1月7日
(条-1)ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 146.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 年 月 日 規 模 伝熱面積(ｍ2) バーナーの燃…
2022年1月7日
(条-2)粉じん等発生施設設置（使用、変更）、粉じん等発生作業実施（ 実施変更 ）届出書 （Word word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 規…
2022年1月7日
(条-3)使用廃止届出書 （Word 37.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
年 月 日 使用廃止の理由 備考 １ 施設の種類の欄には、岐阜県公害防止条例施行規則別表第２、別表第４、別表第５、 別表第８、…
2022年1月7日
(法-2)一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 111.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 年 月 日 規 模 原料の処理能力 （t／日） …
2022年1月7日
(法-1)ばい煙発生施設設置(使用・変更)届 （Word 135.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 年 月 日 規 …
2022年1月7日
(法-3)揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 58.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 年 月 日 規 模 送風機の送風能力 …
2022年3月8日
(法-4)水銀排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 84.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 年 月 日 規 模 伝熱面積（m\s\do 0((2)） 燃…
2022年3月8日
(法-1)特定施設設置(使用、変更)届 （Word 117.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
年 月 日 使用開始予定年月日 年 月 日 年 月 日 規 模 原料の処理能力 （t／…
2022年3月8日
(法-4)特定施設使用廃止届出書 （Word 34.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
年 月 日 使用廃止の理由 備考 １ ※印の欄には、記載しないこと。 ２ 用紙の大きさは、日本産業規格A4とすること。 …
