いる。 ? 作業日及び作業時間の制限は守られている。 〇周辺への配慮等 （丸をつけてください） ? 防音シート等による養生を（実施する・実施しない…
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2022年7月11日
汚染土壌処理業に係る変更届出書 様式第三 （Word 19.3KB） word
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許可の年月日及び許可番号 許可の年月日 許可番号 変更の内容 □ 汚染土壌処理業に関する省令第９条で規定する軽…
2021年8月4日
汚染土壌処理業に係る(休止・廃止・再開)届出書 様式第四 （Word 24.4KB） word
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許可の年月日及び許可番号 許可の年月日 許可番号 休止し、若しくは廃止し、又は再開しようとする処理の事業の内容 …
2021年8月4日
汚染土壌処理業譲渡及び譲受承認申請書 様式第六 （Word 25.4KB） word
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許可の年月日及び許可番号 年 月 日 第 号 他に汚染土壌処理業の許可を受けている場合は当該許可をした都道府県知事（政令で定め…
2021年8月4日
合併・分割承認申請書 様式第七 （Word 23.6KB） word
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許可の年月日及び許可番号 年 月 日 第 号 他に汚染土壌処理業の許可を受けている場合は当該許可をした都道府県知事（政令で定める市にあっ…
2021年8月4日
相続承認申請書 様式第八 （Word 22.7KB） word
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許可の年月日及び許可番号 年 月 日 第 号 他に汚染土壌処理業の許可を受けている場合は当該許可をした都道府県知事（政令で定める…
2021年8月4日
実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 様式第十三 （Word 26.9KB） word
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形質の変更の着手予定日及び完了予定日 土地の形質の変更の施行中に地下水汚染の拡大が確認された場合における対応方法 事故、災害その他の…
2021年8月4日
地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 様式第十四 word
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形質の変更の着手予定日及び完了予定日 土地の形質の変更を行う要措置区域等において講じられている汚染の除去等の措置 土地の形質の変更の…
2021年8月4日
施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書 様式第十七 （Word 28.3KB word
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地の形質の変更の着手日及び完了日 土地の形質の変更の施行中の特定有害物質等の飛散等の有無 特定有害物質等の飛散等が確認された場合 …
2021年8月4日
汚染土壌処理業に係る変更許可申請書 様式第二 （Word 22.2KB） word
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許可の年月日及び許可番号 許可の年月日 許可番号 変更の内容 …
2021年8月4日
排出口における大気有害物質の量に係る確認申請書 様式第二十八号 （Word 28.0KB） word
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場所 許可の年月日及び許可番号 許可の年月日 許可番号 測定した大気有害物質の量の結果 備考 大気有害物質の分析結果の一覧表及び濃度計量証明書…
2021年8月4日
汚染土壌処理業許可証の(書換え・再交付)申請書 様式第十 （Word 21.7KB） word
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許可の年月日及び許可番号 許可の年月日 許可番号 書換えの場合にあっては、記載事項の変更の内容 再交付の場合にあっては、そ…
2022年1月7日
(法-1)ばい煙発生施設設置(使用・変更)届 （Word 135.5KB） word
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場合には着手予定年月日及び使用開始予定年月日の欄に、使用届出の場合には設置年 月日の欄に、変更届出の場合には設置年月日、着手予定年月日及び使用開始予定年月日の…
2022年1月7日
(法-2)一般粉じん発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 111.5KB） word
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場合には着手予定年月日及び使用開始予定年月日の欄に、使用届出の場合には設置 年月日の欄に、変更届出の場合には設置年月日、着手予定年月日及び使用開始予定年月日の…
2022年1月7日
(法-3)揮発性有機化合物排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 58.5KB） word
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場合には着手予定年月日及び使用開始予定年月日の欄に、使用届出の場合には設置年 月日の欄に、変更届出の場合には設置年月日、着手予定年月日及び使用開始予定年月日の…
2022年3月8日
(法-4)水銀排出施設設置（使用、変更）届出書 （Word 84.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
場合には着手予定年月日及び使用開始予定年月日の欄に、使用届出の場合には設置年月日の欄に、変更届出の場合には設置年月日、着手予定年月日及び使用開始予定年月日の欄に…
2022年1月7日
(条-1)ばい煙発生施設設置（使用、変更）届出書 （Word 146.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
場合には着手予定年月日及び使用開始予定年月日の欄に、使用届出の場合には設置年 月日の欄に、変更届出の場合には設置年月日、着手予定年月日及び使用開始予定年月日の…
2022年1月7日
(条-2)粉じん等発生施設設置（使用、変更）、粉じん等発生作業実施（ 実施変更 ）届出書 （Word word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > 大気環境
場合には着手予定年月日及び使用開始予定年月日の欄に、使用届出の場合には 設置年月日の欄に、変更届出の場合には設置年月日、着手予定年月日及び使用開始予定年月日 …
2021年8月4日
測定した地下水の基準適合確認申請書 様式第二十六号 （Word 28.0KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 地下水・土壌環境の保全 > 土壌汚染対策
場所 許可の年月日及び許可番号 許可の年月日 許可番号 測定した地下水の水質結果 備考 地下水の分析結果の一覧表及び濃度計量証明書を添付するこ…
2022年2月17日
ダイオキシン類測定結果報告書 （Word 103.5KB） word
カテゴリくらし・手続き > 自然環境 > 大気汚染・騒音振動・悪臭 > ダイオキシン類
排出ガス 採取年月日 及び時刻 (開始時刻～終了時刻) 排 出 ガス量 (m3N／日) 排出ガス中の酸素濃度(％) 測定箇所 特定施設の名称及び使用状…
