本文へ

ア 氏名 イ 生年月日 ウ 性別 エ 住所又は居所 オ 電話番号その他の連絡先 カ 避難支援等を必要とする事由 キ 要配慮者区分 …

別 男 ・ 女 生年月日 大正・昭和・平成・令和 　　　　　　　年　　　月　　　日 地区名 <例>金華 00<例>金華 住　　所 〒 …

人情報（氏名、住所、生年月日、性別、電話番号その他の連絡先、避難支援 を必要とする事由）は、日頃の見守りや災害時の避難支援の用途に限定して、市や避難支援関係者…

ウ 性別 男 生年月日 昭和●●年●月●日 氏 名 金華 太郎 自治会名 …

性別 生年月日 氏 名 自治会名 住所 …

項目 ふりがな 生年月日 自宅電話 メールアドレス □ 立つこと、歩くことがむずかしい □ 音が聞こえない（聞き取りにくい） □ 危険の判断が…

生年月日 大正 昭和 平成 令和 　　　年　　　月　　　日 郵便番号 住　　所 〒　　　　― …

発生年月日 災害の種別 主な被害地域 被害状況その他 昭和34年9月26日 …

対象者の 生年月日 大正・昭和・平成 年 月 日生 （ 歳） 対象要件 □ 高齢者（65歳以上）のみの世帯 …

対象者の 生年月日 大正・昭和・平成 年 月 日生 （ 歳） 対象要件 □ 高齢者（65歳以上）のみの世帯 …

氏名 対象者の生年月日 大正・昭和・平成　　年　　月　日生 　　　　　　（　　　　歳） 対象要件 □ 高齢者（65歳以上）のみの世帯　 　□ 療育…

阜　太郎 対象者の生年月日 大正・昭和・平成 △ 年 〇 月 〇 日生 　　　　　　（　〇〇　歳） 対象要件 ? 高齢者（65歳以上）のみの世帯　 　…