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番号 入所年月日 　　　　年　　　月　　　日 退所年月日 退所先 □自宅　□その他(住所　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　…

ay ??n 入所年月日 Ngay r?i ?i 退所年月日 Ch? r?i ?i 退所先 □Nha □Khac (??a ch?　…

番号 入所年月日 入所年月日 退所年月日 退所年月日 退所后地址 退所先 □自家　□其他(地址　　　　　　　　　　　??方…

男 ・ 女 生年月日 大正・昭和 平成・令和 　　　　年　　　月　　　日 同居者 有 ・ 無 住　　所 〒 自宅電話 地区名 <…

各自主防災組織の発足年月日」―別表　参照） 自主防災組織の設立時には、組織ごとに「地域防災計画」を策定されましたが、平成１８年度に各自主防災組織で、それぞれの…

住いの方 　　　　年　　月　　日 家具固定器具の取付けに係る同意書 （あて先）岐　阜　市　長 （家屋所有者・管理者）　　　　　　　　　　　　　　…

　太郎 対象者の生年月日 大正・昭和・平成 △ 年 〇 月 〇 日生 　　　　　　（　〇〇　歳） 対象要件 ? 高齢者（65歳以上）のみの世帯　 　□…

係） 　　　　　　年　　月　　日 岐阜市家具固定器具取付事業利用申請書 （あて先）岐　阜　市　長 　（申請者）氏名　　　　　　　　　　　　　 電話番号…

引継日時 　　年　　月　　日（　）　　　　時　　　　分　 避難所運営に 関する伝達事項 □伝達事項なし □伝達事項あり 【内容】 避難所運営に…

所用 発信日時 年　　　　月　　　　日(　)　　　　時　　　　分 避難所 避難所名　　　　　　　　　　　　　　担当者名 住所 〒 …

gpasok 入所年月日 Petsa ng Pag-alis 退所年月日 Lugar na Inalisan 退所先 □Tiraha…

rrived 入所年月日 Date leaving 退所年月日 Destination 退所先 □Home □Other (Addr…

報告(受理)日時 年　　　月　　　日　　　時　　　分 ２ 報告者 報告者名 連絡先(TEL　　　　　　　　　　　　　　　　　　) ３ 避難…

2 報告日時 年　　　月　　　日　　　時　　　分 3 報告者 氏名:　　　　　　　　　　　(市派遣職員/施設職員/自主防災隊) 4 連絡手段 …

※市町村名 　　年　　月　　日（　）　　～　　年　　月　　日（　） 　時　　分　　　　　　　　　　　時　　分　 【業務内容：「避難所運営引継書」への…

(第15条関係) 年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 補助事業者の住所　岐阜市　　　　　　　　　　　 補助事業者の氏名　　　　　 　　自主防災隊（団） …

条関係) 　　　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 申請者の住所　岐阜市　　　　　　　　　　 申請者の氏名　　　　　 　　自主防災隊（団） 隊（団）…

番号 入所年月日 　　　　年　　　月　　　日 退所年月日 退所先 □自宅　□その他(住所　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　…

第２項関係） 　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 団 体 名　　　　　　　　　　　　　 職・氏名　　　　　　　　　　　印　 岐阜市防災…

　 2021年 月 日 岐阜市