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所 避難者名 □家族全員　□家族の一部(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　) □自宅 避難者名 □車中 避難者名 …

□家庭全体成? 家族全員 □家庭成?的一部分 家族の一部(　　　　　　　　　　　　　　　 ) □自家 自宅 避?者姓名 避難者名 □…

所 避難者名 □家族全員　□家族の一部(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　) □自宅 避難者名 □車中 避難者名 …

gia ?inh 家族全員　□M?t ph?n c?a gia ?inh 家族の一部 (　　　　　 　　　　　 　) □Nha 自宅 Ten…

駐車場所： □ 家族全員　 □ 家族の一部（ ） ライフライン状況 □ 断水　□ 停電　□ ガス停止　□ その他（ ） 被害状況 □ 全壊　□ 半壊　□…

　　　　　　 □ 家族全員　 □ 家族の一部（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ライフライン状況 □ 断水　□ 停電　□ ガス停止　□ …

le Family 家族全員　□Part of family 家族の一部 (　　　　　 　　　　　　 　) □Home 自宅 避難者名 …

(　　 ) 家族全員 家族の一部 □Sa bahay 自宅 Pangalan ng Lumikas 避難者名 □Sa loob n…

le Family 家族全員　□Part of family 家族の一部 (　　　　　 　　　　　　 　) □Home 自宅 避難者名 …

(　　 ) 家族全員 家族の一部 □Sa bahay 自宅 Pangalan ng Lumikas 避難者名 □Sa loob n…

　　　　　　 □ 家族全員　 □ 家族の一部（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ライフライン状況 □ 断水　□ 停電　□ ガス停止　□ …

避難所 避難者名 □家族全員 □家族の一部( ) □自宅 避難者名 □車中 避難者名 車体情報 …