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nh n?n 避難所名 S? ??ng ky 受付番号 Ngay ??n 入所年月日 Ngay r?i ?i 退所年月日 …

できます。） 避?所名 避難所名 受理号? 受付番号 入所年月日 入所年月日 退所年月日 退所年月日 退所后地址 …

できます。） 避難所名 受付番号 入所年月日 　　　　年　　　月　　　日 退所年月日 退所先 □自宅　□その他(住所　　　…

〇作成者氏名は、事業所名と作成担当者の氏名を記入してください。 〇作成者連絡先は、事業所の電話番号などとしてください。 自治会名 自治会名 …

福祉サービス 事業所名・連絡先 ○□デイサービス 058-×××-○○□□ ○□苑 058-×××…

福祉サービス 事業所名・連絡先 …

難所の開設状況：避難所名称等を含め伝達） （８） その他注意事項 ※ 伝達（広報）例は、「避難情報の判断・伝達マニュアル」の例による。 ８ 避…

月　　　　日 避難所名 受付番号 特記事項 □ 大丈夫 □ 不明 □ 肢体 □ 視覚 □ 内部 □ 聴覚 □ 男 □ 女 □ □ □ □ …

月　　　　日 避難所名 受付番号 特記事項 □ 大丈夫 □ 不明 □ 肢体 □ 視覚 □ 内部 □ 聴覚 □ 男 □ 女 □ □ □ □ …

月　　　　日 避難所名 受付番号 特記事項 □ 大丈夫 □ 不明 □ 肢体 □ 視覚 □ 内部 □ 聴覚 □ 男 □ 女 □ □ □ □ …

m 移動距離避難場所名称 施設名（土砂災害：がけ崩れ・土 石流・地すべり） Ｃ高校（体育館） 500 m 施設名（津波） Ｂ神社 300 m 施設名…

きます。） 避難所名 受付番号 入所年月日 年 月 日 退所年月日 退所先 □自宅 □その他(住所 …

記載例 避難場所名称 移動距離 移動手段 浸水深が大きく、施設全体が浸水するおそれがある場合、浸水継続時間が長く、長期的に孤立するおそれがある場合、家…

✔ ✔ 避難場所名称 施設名（土砂災害：がけ崩れ・土 石流・地すべり） Ｃ高校（体育館） 500 m 4 台 ✔ ✔施設名（津波） Ｂ神社 300…

名簿 【福祉避難所名： 】 受入 番号 氏名 年齢 性別 住所 受入期間 居住スペー ス位置 開…

helter 避難所名 Numero ng Rehistrasyon 受付番号 Petsa ng Pagpasok 入所年月日 …

ｏ．　　　　 避難所名　　　　　　　　 ケージ 飼い主 について ペットの種類 ペットの名前 性別 体格 毛色 登録日 退所日 備考…

所運営引継書 避難所名 班（担当）名 担当者名 ※応援職員の場合は 派遣元市町村名も記載 前任者名 ※市町村名 後任者名 ※市町村…

３・４ 報告者、避難所名 ５ 避難種別【自主避難・高齢者等避難・避難指示】 ６・７ 避難世帯数及び避難者数(避難者の概算人数を把握し報告) ※ペット…

書 １ 避難所名 2 報告日時 年　　　月　　　日　　　時　　　分 3 報告者 氏名:　　　　　　　　　　　(市派遣職員/施設職員/自主…