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nh n?n 避難所名 S? ??ng ky 受付番号 Ngay ??n 入所年月日 Ngay r?i ?i 退所年月日 …

できます。） 避?所名 避難所名 受理号? 受付番号 入所年月日 入所年月日 退所年月日 退所年月日 退所后地址 …

できます。） 避難所名 受付番号 入所年月日 　　　　年　　　月　　　日 退所年月日 退所先 □自宅　□その他(住所　　　…

福祉サービス 事業所名・連絡先 ○□デイサービス 058-×××-○○□□ ○□苑 058-×××…

〇作成者氏名は、事業所名と作成担当者の氏名を記入してください。 〇作成者連絡先は、事業所の電話番号などとしてください。 自治会名 自治会名 …

福祉サービス 事業所名・連絡先 …

難所の開設状況：避難所名称等を含め伝達） （８） その他注意事項 ※ 伝達（広報）例は、「避難情報の判断・伝達マニュアル」の例による。 ８ 避…

月　　　　日 避難所名 受付番号 特記事項 □ 大丈夫 □ 不明 □ 肢体 □ 視覚 □ 内部 □ 聴覚 □ 男 □ 女 □ □ □ □ …

月　　　　日 避難所名 受付番号 特記事項 □ 大丈夫 □ 不明 □ 肢体 □ 視覚 □ 内部 □ 聴覚 □ 男 □ 女 □ □ □ □ …

月　　　　日 避難所名 受付番号 特記事項 □ 大丈夫 □ 不明 □ 肢体 □ 視覚 □ 内部 □ 聴覚 □ 男 □ 女 □ □ □ □ …

きます。） 避難所名 受付番号 入所年月日 年 月 日 退所年月日 退所先 □自宅 □その他(住所 …

記載例 避難場所名称 移動距離 移動手段 浸水深が大きく、施設全体が浸水するおそれがある場合、浸水継続時間が長く、長期的に孤立するおそれがある場合、家…

m 移動距離避難場所名称 施設名（土砂災害：がけ崩れ・土 石流・地すべり） Ｃ高校（体育館） 500 m 施設名（津波） Ｂ神社 300 m 施設名…

✔ ✔ 避難場所名称 施設名（土砂災害：がけ崩れ・土 石流・地すべり） Ｃ高校（体育館） 500 m 4 台 ✔ ✔施設名（津波） Ｂ神社 300…

名簿 【福祉避難所名： 】 受入 番号 氏名 年齢 性別 住所 受入期間 居住スペー ス位置 開…

ｏ．　　　　 避難所名　　　　　　　　 ケージ 飼い主 について ペットの種類 ペットの名前 性別 体格 毛色 登録日 退所日 備考…

所運営引継書 避難所名 班（担当）名 担当者名 ※応援職員の場合は 派遣元市町村名も記載 前任者名 ※市町村名 後任者名 ※市町村…

営の記録 避難所名 班（担当）名 担当者名 ※応援職員の場合は 派遣元市町村名も記載 勤務時間／業務内容 名前 ※市町村名 …

３・４ 報告者、避難所名 ５ 避難種別【自主避難・高齢者等避難・避難指示】 ６・７ 避難世帯数及び避難者数(避難者の概算人数を把握し報告) ※ペット…

書 １ 避難所名 2 報告日時 年　　　月　　　日　　　時　　　分 3 報告者 氏名:　　　　　　　　　　　(市派遣職員/施設職員/自主…