tatement 診 療 内 容 明 細 書 1.Name of Patient (Last , First) Age (Date of Birth) …
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tatement 診 療 内 容 明 細 書 1.Name of Patient (Last , First) Age (Date of Birth) …
0翻訳 (様式Aの続紙) 6.症状の概要 7.処方、手術その他の処置の概要 翻 訳 者 の 記 入 …
・・3 Ⅱ 治療が必要な被災動物の救援・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・4 Ⅲ 逸走動物の救援・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・…
病院診療所の 所在地及び名称 医師
が負傷(1ヶ月以上の治療を必要とする旨の医師の判定のある場合に限ります。)又は死亡したとき。 (注)被災者生活再建支援法に基づく被災者生活再建支援金や、岐阜市…
00 00□治療が必要(大けが等) □透析・人工呼吸器・たんの吸引等 □慢性疾患を有し、薬が必要 □発熱、下痢、嘔吐がある □該当項目なし …
・市内病院の診察券 ・マイナンバーカード ・母子手帳 (2枚以上) ・宅地建物取引士証、 ・船員手帳…
.クリニック(医院・診療所)、病院 2.公的医療保険 3.急な病気やケガのとき 00 …
により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけません。 紛失した被保険者証を発見したときは、直ちに返納します。 受付 世…
により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけません。 紛失した被保険者証を発見したときは、直ちに返納します。 受付 …
お母さんと赤ちゃんの診察に必要です。 クリニックへ予約をしてから行きます。 00妊婦歯科健康診査受診券 クリニック(歯科)で、お母さんの歯の診察に必要です…
4 3 医師の治療の必要はない程度の暴力を頻繁ではないが受けたことがある 2.8 4 医師の治療の必要はない程度の暴力を頻繁に受けたことがある 0.…
女性では、「医師の治療の必要はない程度の暴力を頻繁ではないが受けたことがある」が3.9%、「医師の治療の必要はない程度の暴力を頻繁に受けたことがある」は0.9…
により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけません。 紛失した被保険者証を発見したときは、直ちに返納します。 受付 世…
により生ずる事故及び診療費については、当方で一切の責任を負い、貴市に負担をかけません。 紛失した被保険者証を発見したときは、直ちに返納します。 受付 世…
ent days 診療日数 日間 L 00L R 00R R 00R Permanent Teeth(永久歯) Bab…
日及びその状態並びに治療に要する期間に関する医師の診断書又はその写し □ 申請者の住民票の写し □ 上記に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類 …
ultation 診察費 0(7) Operation 手術費 0(8) X-ray examination X線検査費 0(9) M…