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第 号 　番 号　年　月　日 　　　年　　　月　　　日 公　用　取　消　令　書 　　住　所 　　職　業 　　氏　名 　（法人その他の団体にあたっては…

帯 主 被災年月日 年 月 日 フリガナ 氏 名 生年月日 年 月 日 フリガナ …

帯 主 被災年月日 年 月 日 フリガナ 氏 名 生年月日 年 月 日 フリガナ …

点検実施年月日 年　　　月　　　日 ※申請前3月以内に実施してください。 点 検 者 住　　　所 〒　　 …

氏名 許　　可 年 月 日 　　年　　月　　日 電話番号 （　　　）　　－　　　　 経営規模等評価結果通知書 審査基準日　　　　　年　　月　　日…

譲 渡 の 年 月 日 年 月 日 参 考 事 項 添付書類 1 興行場営業の譲渡が行われたことを証する書類 2…

　 由 （廃車年月日　　　　　年　　月　　日） 1 2 3 氏 名 （ 名 称 ） 　　　　　　　　　　 電 話（　０５８　）２６５　－　４１４１…

　　月　　　日 被害年月日 　　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　警察署　　　　　　　　　　　　　　　　　　交番・駐在所 イ．盗難　　　　ロ．…

廃 車 年 月 日 　　　　年　　　　月　　　　日　 　　　その他 　　　第二種　甲 　　　 (総排気量0.1…

　 由 （廃車年月日　　　　　年　　月　　日） 種 □軽四　乗用 氏 名 （ 名 称 ） 　　　　　　　　　　 電 話（　　　　）　　　　－　　 …

　　月　　　日 被害年月日 　　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　警察署　　　　　　　　　　　　　　　　　　交番・駐在所 ＳＡ２４－００７７２…

□ 廃　車 （廃車年月日　　　　　年　　月　　日） □ （　現 ・ 来　）年度より他の（　普通自動車・軽自動車　）で減免申請するため □ その…

納税義務発生　　　年　　月　　日 　　 　年　 　　月 　　　日 　　　　　　　年　　　月　　　日 　 譲受け 　 使用…

月　　　日 2 年　　　月　　　日 年　　　月　　　日 業 種 に 応 じ た 情 報 飲食店のうち簡易飲食店営業の施設 □ 飲食店の…

完成年月日 　　　　 年　　 月　　 日 使用開始年月日 　　　　 年　　 月　　 日 道路施工日 　　　　 年　　 月…

月　　　日 2 年　　　月　　　日 年　　　月　　　日 令和○ ○ ○ 岐阜市指令保食品 第○○○○○○○号 飲 食 店 営 業

受理番号 受理年月日 年　　　月 日 □民間 □営利 □個人 事業者区分 □公的機関 □非営利 □法人 □その他の団体 …

します。 指令年月日 年　 月 　日 指令番号 岐阜市指令　　 　第　 号 補助事業の名称 岐阜市浄化槽設置整備事業 変更の内容 …

年 月 日まで 年 月 日 年 月 日 電話 　　岐阜市内の主たる事務所又は事業所 関 与 税 理 士 氏 名 　　　　　　　　　　　　　　　　…

　㎡ 工事着工年月日　　　　　　　　　年　　　月　　　日 工事完了予定年月日　　　　　　　年　　　月　　　日 補助金の 交付申請額 　　　　　…