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点検実施年月日 年　　　月　　　日 ※申請前3月以内に実施してください。 点 検 者 住　　　所 〒　　 …

申　請　年　月　日 　　　年　　　月　　　日　　受付 …

氏名 許　　可 年 月 日 　　年　　月　　日 電話番号 （　　　）　　－　　　　 経営規模等評価結果通知書 審査基準日　　　　　年　　月　　日…

活動内容 実施年月日 　　年　　　　　　　月　　　　　　　日 活動の参加人数 　　　人 実施場所 （住所・施設名等） 支援を受けた内容…

年 月 日まで 年 月 日 年 月 日 電話 　　岐阜市内の主たる事務所又は事業所 関 与 税 理 士 氏 名 　　　　　　　　　　　　　　　　…

号 ×受理年月日 　　　年　　　月　　　日 検査をした施設 及びその所在地 名称（事務所の名所を含む。） 検査の結果…

日 届出年月日 年 月 日 交付年月日 年 月 日 □ 装具・輸血 □ 海外渡航中の療養 □ 高齢受給…

送 方 法 移 送 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 (作成日) 年 月…

年月日 　　　年　　月　　日 …

工事名 　　　年　　月　　日年月日 　岐阜市 第　　号 受注者 会議・電話 回答（その他）処理（案） 出席者 （　／　）　　　　 　　施工打ち…

生年月日 年 月 日 フリガナ 電話番号 …

納税義務発生　　　年　　月　　日 　　 　年　 　　月 　　　日 　　　　　　　年　　　月　　　日 　 譲受け 　 使用…

　　月　　　日 被害年月日 　　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　警察署　　　　　　　　　　　　　　　　　　交番・駐在所 ＳＡ２４－００７７２…

廃 車 年 月 日 　　　　年　　　　月　　　　日　 　　　その他 　　　第二種　甲 　　　 (総排気量0.1…

　　月　　　日 被害年月日 　　　　年　　　月　　　日 　　　　　　　　　　　　警察署　　　　　　　　　　　　　　　　　　交番・駐在所 イ．盗難　　　　ロ．…

死亡年月日 年 月 日 生 年 月 日 年 月 日 ■相続人代表者 住所 又は 居所（所在地・法人番号） …

死亡年月日　　　 年　　月　　日 生年月日　 　　年　　月　　日 ■相続人代表者 住所 又は 居所（所在地・法人番号） ﾌﾘ…

す。 指令年月日 　　年　　月　　日 指令番号 岐阜市指令ま建第　　号 補助事業等の名称 岐阜市建築物等耐震化促進事業 （岐阜市ブロック塀等撤去費…

死亡年月日　　　 年　　月　　日 生年月日　 　　年　　月　　日 ■相続人代表者 住所 又は 居所（所在地・法人番号） ﾌﾘ…

す。 指令年月日 　　年　　月　　日 指令番号 岐阜市指令ま建第　　号 補助事業等の名称 岐阜市耐震シェルター等設置事業 補助事業等の変更の内容 …