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類 許 可 期 日 許 可 期 間 許 可 番 号 除 却 期 日 １ 　期間満了によるもの ２ 　命令によるもの 除却の理由 ３ 　許可を取り…

年月日 年 月 日 許可番号 第 号 完 成 検 査 番 号 第 号 製造所等の別 危 険 物 の 類 、 品名（指定数量）、 …

年 月 日 許可番号 完成検査 番号 製造所等の別 危 険 物 の 類 、 品 名 (指 定 数 量 )、 …

月日 年　　月　　日 許可番号 第　　　　号 完成検査番号 第　　　　号　 製造所等の別 危険物の類、 品名（指定数量）、最大数量 貯…

話） 許可年月日・許可番号 年　　　　　　　月　　　　　　　日　　第　　　　　　号 廃止理由 廃止年月日 年　　　　　　　月　　　　　　　日 …

話） 許可年月日・許可番号 　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日　　第　　　　　　　　号 変更内容 変更理由 変　更　年　月　日 …

話） 許可年月日・許可番号 年　　　　　　月　　　　　　日　　第　　　　　　　　号 廃止理由 廃止年月日 年　　　　　　　月　　　　　　　日 …

氏名 許可年月日・許可番号 火薬庫 所在地 火薬庫の種類及び棟数 （　　　　）式（　　　　）火薬庫（　　　　）棟 変更の種類 ａ．貯…

話） 許可年月日・許可番号 　　 年　　　　　　　月　　　　　　　日　　第　　　　　　　　号 廃止理由 廃止年月日 年　　　　　　　月　　　…

話） 許可年月日・許可番号 　　年　　　　　　　月　　　　　　　日　　第　　　　　　　号 変更内容 変更年月日 年　　　　　　　月　　　　　　…

場所 許可年月日・許可番号 　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日　　第　　　　　　　　号 変更内容 変更年月日 年　　　　　　　月　　　…

月日 年　　月　　日 許可番号 完成検査 番号 製造所等の別 危険物の類、品名(指定数量)、最大数量 貯蔵所又は取扱所の 区分 …

場所 許可年月日・許可番号 　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日　　第　　　　　　　　号 変更内容 変更年月日 年　　　　　　　月　…

話） 許可年月日・許可番号 年　　　月　　　日　　　　　　　　　第　　　　　　号 変更内容 変更年月日 　　　　　年　　　月　　　日 備　…

年 月 日 許可番号 岐阜市指令 第 号 再交付申請の理由

〒 許可年月日・許可番号 年　　　月　　　日　　　　　　第　　　　　　号 変更内容 変更年月日 年　　　月　　　日 備　　　考 …

　年　　月　　日 許可期間 年　　月　　日から 年　　月　　日まで 許可番号 第 号 除却期日 年 …

許可年月日 許 可 番 号 仮使用の承認を申請する部分 別添図面のとおり ※受 付 欄 ※ 経 過 欄 ※ 手…

　　年　　月　　日　 許可指令番号 岐阜市指令基管（ 　 ）第　　　　　　　号 許可内容 １　通路橋　　２　そ の 他（　　　　　　　　　　　　　　…

許可年月日 許 可 番 号 備考 １ この用紙の大きさは、日本産業規格 A４とすること。 ２ この設置許可申請書は…