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請 者 と の 続 柄 性 別 男 ・ 女 死 亡 年 月 日 年 月 日 埋 葬 又 は 火 葬 の 場 所 …
氏 名 続 柄 性別 年齢 職業 学校（学年） 住家の内容 氏名 住所 職業 納屋 流失 半焼 種 別 自家、借家、借間 戸数比率 ％…
