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帰 属 承 諾 書 　　　　　年　　　月　　　日 （あて先）　岐　阜　市　長 住　　所 氏　　名 　 　　　　年　　　　…

地　先　承　諾　書 岐阜市　　　　　　　　　　　　　　　　　番地先道路において、工作物を設置することを承諾します。 年　　月　　日 　申　請　…

隣　地　承　諾　書 岐阜市　　　　　　　　　　　　　　　　　番地先道路において、工作物を設置することを承諾します。 年　　月　　日 申請者　　…

承諾書に添付する確定図　（作成例） 基準点網図の記載を忘れずに 官民境界の基準の記載 赤丸等で強調 基準C3 K1 K2 K3 K4 職印の押印…

境界確認・区域確認承諾書　　 　（あて先）　　　岐阜市長 　 　　　年　　　月　　　日に行われた公共用地との境界確認については、下記の関係土地所有者又は関…

へ官民境界確定図、承諾書、証明願を提出 　※チェックリスト4、各様式記入例を確認して下さい。 　↓　受付後　2週間 岐阜市から申請人（代理人）へ証明書を交…

薬　類　保　管　承　諾　書 年　　　月　　　日　 （保安依頼者） 様 （保　管　者）　　　　　　　　　　　　 住　　所　　　…

クラー設置に関する承諾書 設置所在地　岐阜市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 施設名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

無 償 使 用 承 諾 書（ 消 火 栓 設 置 ） 年 月 日 （あて先） 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 私が所有する私道に、岐阜…

無 償 使 用 承 諾 書（ 消 火 栓 設 置 ） 　　　　年　　月　　日 （あて先） 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　私が所有する私道に、…

無 償 使 用 承 諾 書（ 配 水 管 布 設 ） 年 月 日 （あて先） 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 私が所有する私道に、岐阜…

無 償 使 用 承 諾 書（ 配 水 管 布 設 ） 　　　　年　　月　　日 （あて先） 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 　私が所有する私道に、…

KB） 誓約書、承諾書などは任意様式ですが、下記の書式もご活用ください。 帰属承諾書 （Word 17.6KB） 排水承諾書 （Word 14.0…

建物直結直圧式給水承諾書 所　在　地 岐阜市 建　物　名 階建 用　　　途 直結給水 □直結直圧式　　　　　　　　□直結直圧･受水槽併用式 建物…

建物直結増圧式給水承諾書 所　在　地 岐阜市 建　物　名 階建 用　　　途 直結給水 □直結増圧式　　　　　　　　□直結直圧･増圧併用式 建物の…

建物直結直圧式給水承諾書 （Word 19.2KB） 中高層建物直結増圧式給水承諾書 （Word 20.9KB） ※　「中高層建物直結給水水圧調査申…

設共用給水装置廃止承諾書 年 月 日 （あて先） 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 私が使用又は所有する既設の共用給水装置に替えて、岐阜市…

設共用給水装置廃止承諾書 　　　　年　　月　　日 （あて先） 岐阜市水道事業及び下水道事業管理者 私が使用又は所有する既設の共用給水装置に替…

火薬類保管承諾書 （Word 15.1KB） 火薬類消費数量報告書 （Word 15.8KB） 煙火 火薬類（煙火）消費許可申請書 （Wo…

KB） 誓約書、承諾書などは任意様式ですが、下記の書式もご活用ください。 誓約書  （Word 16.5KB） 誓約書（排水管の場合） （Word…