％ 3 心電図所見( 年 月 日) ア 陳旧性心筋梗塞 (有 ・ 無) イ 心 室 負 荷 像 (有＜右室、左室、両室＞・…
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2021年7月28日
5 心臓機能障害用（18歳以上）（A3両面印刷） （PDF 89.9KB） pdf
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2021年7月28日
7 じん臓機能障害用（A4両面印刷） （PDF 83.2KB） pdf
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X線写真、眼底所見、心電図等) 3 臨床症状(該当する項目が有の場合は、それを裏づける所見を右の〔 〕内に記入すること。) ア じん不全に基づく末…
2021年7月28日
6 心臓機能障害用（18歳未満）（A4両面印刷） （PDF 81.0KB） pdf
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％ (2) 心電図所見 ア 心室負荷像 〔有(右室、左室、両室)・無〕 イ 心房負荷像 〔有(右房、左房、両房)・無〕 …
