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日記載) 4 活動能力の程度 ア 家庭内での普通の日常生活活動若しくは社会での極めて温和な日常生活活動については支 障がなく、それ以上の活動でも…

ン濃度(慢性透析療法実施前) ( mg／dl) ウ ｅＧＦＲ（推算糸球体濾過量） ( ml／分／1.73㎡) エ 血…

kg 2 活動能力の程度 ア 激しい運動をした時だけ息切れがある。 イ 平坦な道を早足で歩く、又は緩やかな上り坂を歩く時に息切れがある。 …

・最近6か月間の実施状況 （最近6か月間に 日間） ・療 法 の 連 続 性 （ 持 続 的 ・ 間 歇 的 ） …

注7 「日常生活活動の制限の数」の欄には、「有」を○で囲んだ合計数を記載すること。 注8 「生鮮食料品の摂取禁止」の他に、「生水の摂取禁止」、「脂質の摂取制限…

日以内の間隔をおいて実施した連続する2回の診断・検査結果を記入 すること。 注2 点数は、Child-Pugh分類による点数を記入すること。 ＜Child…

不要 動作・活動 自立―○ 半介助―△ 全介助又は不能―×、( )の中のものを使う時はそれに○ 寝がえりする シャツを着て脱ぐ あしを…