者診断書・意見書 (じん臓の機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ①…
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者診断書・意見書 (じん臓の機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 ( )歳 男 女 住 所 ①…
B) 7 じん臓機能障害用(A4両面印刷) (PDF 83.2KB) 8 呼吸器機能障害用(A3両面印刷) (PDF 90.8KB) …
く制限されるもの じん機能障害 1級じん臓の機能の障害により自己の身辺の日常生活活動が極度に制限されるもの 3級じん臓の機能の障害により家庭内での日常…
合を除く) 心臓・じん臓・呼吸器・ぼうこう又は直腸・小腸の機能障がい…1・3級 ヒト免疫不全ウィルスによる免疫機能障がい…1級~3級 肝臓機能障がい…1級…