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花展パンフNO,1(両面印刷用) （PDF 699.2KB） 第52回岐阜公園菊人形・菊花展（令和5年） 第52回岐阜公園菊人形・菊花展パンフNO.1(両面…

場合は、様式がA3や両面印刷で指定されているものもありますので注意してください。 現在の状態が身体障害者に該当するか 該当する障害の種類（例：視覚障害、…

　年　　月　　日現在 証明写真 　　4cm　×　3cm 年 月 　 記入上の注意　　　①鉛筆以外の青または黒の筆記具で記入。　②数字はアラビア文字で、…

様式第7号（その1）（第6条関係） 身体障害者診断書・意見書（視覚障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 （ …

注： 1 関節可動域は、他動的可動域を原則とする。 2 関節可動域は、基本肢位を0度とする日本整形 外科学会、日本リハビリテーション医学会の 指定す…

様式第7号（その13）（第6条関係） 身体障害者診断書・意見書（肝臓機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 …

様式第7号（その10）（第6条関係） 身体障害者診断書・意見書（小腸機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 日生 …

様式第7号(その7)(第6条関係) 身体障害者診断書・意見書 (じん臓の機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 …

様式第 7号（その 8）（第 6条関係） 身体障害者診断書・意見書（呼吸器の機能障害用） 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 …

[様式] 履　歴　書 令和　　年　　月　　日現在 ふりがな 年 月 学歴・職歴など…

様式第7号(その4)(第6条関係) 身体障害者診断書・意見書(脳原性運動機能障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 令和 年 月 …

□ 高度の排便機能障害 (1) 原因 □ 先天性疾患に起因する神経障害 ［ ］ (例：二分脊椎 等) ②…

様式第7号(その6)(第6条関係) 身体障害者診断書・意見書 (心臓の機能―18歳未満―障害用) 総括表 氏 名 平成 令和 年 月 日…

様式第 7号(その 5)(第 6条関係) 身体障害者診断書・意見書 (心臓の機能―18歳以上―障害用) 総括表 氏 名 大正 昭和 平成 年…

細菌性の髄膜炎、肺炎又は敗血症 有 ・ 無 ノカルジア症 有 ・ 無 播種性水痘 有 ・ 無 肝炎 有 ・ 無 心筋症 有 ・ 無 平滑筋肉腫 有 ・…

注7 「日常生活活動の制限の数」の欄には、「有」を○で囲んだ合計数を記載すること。 注8 「生鮮食料品の摂取禁止」の他に、「生水の摂取禁止」、「脂質の摂取制限…

菊の博学 ・ キク科キク属に含まれる宿根草で、学名をクリサンセマム・モリフォリウム(Chrysan-themum morifolium) といいます。日照…

菊の博学 ・ キク科キク属に含まれる宿根草で、学名をクリサンセマム・モリフォリウム(Chrysan-themum morifolium) といいます。日照…

○ 所 見（上記の枠内の〈参考1〉と〈参考2〉の観察点から、嚥下状態について詳細に 記載すること。) ② 咬合異常によるそしゃく機能の障害 ａ 障…

菊の博学 ・ キク科キク属に含まれる宿根草で、学名をクリサンセマム・モリフォリウム(Chrysan-themum morifolium) といいます。日照…