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2-2（岐阜市民福祉活動センター内1階）電話 254-9204 ファクス 254-9205 岐阜市障害者生活支援センター（外部リンク） 基幹相談支援サテライ…

上肢を使用する日常生活動作がほとんど不可能なもの 2級不随意運動・失調等により上肢を使用する日常生活動作が極度に制限されるもの 3級不随意運動・失調等により…

日記載) 4 活動能力の程度 ア 家庭内での普通の日常生活活動若しくは社会での極めて温和な日常生活活動については支 障がなく、それ以上の活動でも…

内での普通の日常生活活動又は社会での極めて温和な日常生活活動については支障が なく、それ以上の活動でも著しく制限されることがないもの。 イ 家庭内での…

kg 2 活動能力の程度 ア 激しい運動をした時だけ息切れがある。 イ 平坦な道を早足で歩く、又は緩やかな上り坂を歩く時に息切れがある。 …

注7 「日常生活活動の制限の数」の欄には、「有」を○で囲んだ合計数を記載すること。 注8 「生鮮食料品の摂取禁止」の他に、「生水の摂取禁止」、「脂質の摂取制限…

する病歴及び日常生活活動の制限 補完的な肝機能診断 血清総ビリルビン値5.0mg／dl以上 有 ・ 無 検 査 日 年 月 日 血中アンモニア濃度…

不要 動作・活動 自立―○ 半介助―△ 全介助又は不能―×、( )の中のものを使う時はそれに○ 寝がえりする シャツを着て脱ぐ あしを…