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支援認定申請書」に、医療保険被保険者番号等の記載をお願いいたします。申請書は下記の各窓口にあります。また下記からもダウンロードしていただけます。対象者 6…

ービス等の内容 各医療保険（国民健康保険、被用者保険、後期高齢者医療制度）における世帯内で、一年間（8月1日から翌年7月31日）の医療保険と介護保険の自己負担…

民票等 ※３ 医療保険欄について 〈４０歳～６４歳までの方〉 医療保険加入確認のため次のいずれかが必要です。 〇被保険者本人による申請の…

（40歳から64歳の医療保険加入者）のみ記入してください。 □地域包括支援センター □指定居宅介護支援事業者 □指定介護老人福祉施設 □介護老人保健施設 □…

（40歳から64歳の医療保険加入者）のみ記入 再交付の場合 　＊申請者の方の本人確認書類（マイナンバーカード、免許証等）のコピーを添付してください。 　…

医療保険資格情報 保険者番号 被保険者番号 続柄 保険者名称 加入期間 　年　　月　　日　から　　年　　月　…

利用できます。 の医療保険加入者（第2号被保険者） サービスを 利用できる人 特定疾病により介護や支援が 必要と認定された人 交通事故やけがなど、特…

（40歳から64歳の医療保険加入者）のみ記入 再交付の場合 　確認事項 　　マイナンバーカード・免許証等　　月　　日　　窓口 ・ 郵送 介護保険　被保…

（40歳から64歳の医療保険加入者）のみ記入 再交付の場合 　＊申請者の方の本人確認書類（マイナンバーカード、免許証等）のコピーを添付してください。 　…

による被害の届出書（医療保険における「第三者行為によ る傷病届」と同様のもの） を被害者である第１号被保険者から提出して頂きます。 また、上記に加え…

（40歳から64歳の医療保険加入者）のみ記入 再交付の場合 　確認事項 　　マイナンバーカード・免許証等　　月　　日　　窓口 ・ 郵送 受付者 本人と…

(２) 公的な医療保険に加入されている方 (３) 規定の利用料の支払いが可能な方 (４)連帯保証人（身元引受人）を定められる方 (５)当事業所…

（40歳から64歳の医療保険加入者）のみ記入 医療保険者名 医療保…

る聞き取り ③ 医療保険者からの連絡（医療保険側で把握している第三者行為求償の対象 者に係る情報を介護保険部局でも把握出来るよう、平成28年度に国保連合会…

（40歳から64歳の医療保険加入者）のみ記入 医療保険者名 医療保…

介護保険料 医療保険料 健康診断 ※別途冬季暖房費 3,000 円該当月のみ（11 月～３月） ※ ３～６は基本的に依頼があった場合…