療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (保険者記入欄) 支給申請書整理番号 申請対象年度 平・令 年度 申請区分 1. 新規 …
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療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 (保険者記入欄) 支給申請書整理番号 申請対象年度 平・令 年度 申請区分 1. 新規 …
療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 申立・誓約書(本人が死亡の場合) 寄託申請書(本人が死亡の場合) 委任状兼口座振込依頼書 (重度心身障害等…
は、介護保険課にて「自己負担額証明書」を発行しますので申請をお願いします。「自己負担額証明書」は加入の医療保険に提出してください。提出後、医療保険にて計算をして…
療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 申立・誓約書(本人が死亡の場合) 寄託申請書(本人が死亡の場合) 委任状兼口座振込依頼書 (重度心身障害…
ており、具体的には、自己負担額証明書の交付、医療保 険者からの通知の受理、支給額通知の発行の際の検索・支給管理等への利用 が考えられるため、適宜活用すること…
療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 福祉部 福祉医療課 801 申立・誓約書 福祉部 福祉医療課 802 納付誓約書 福祉部 福祉医療課 80…
負担額7月 875 自己負担額証明書交付申請の有無 752 対象診療月 814 高齢者分負担額7月 876 証明書整理番号 753 貸付機関コード 815 …