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電話) 運転 ・ 同乗 晴 ・ 曇 ・ 雨 ・ 雪 ・ 霧 自動車の番号 天 候 保険証明書 番 号 (加 害 者 名) 乙…
状 態 運転・同乗(運転者氏名 )・歩行・その他 住 所 (℡ ) フリガナ 氏 名 生 年 …