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2022年2月18日

5.事故発生状況報告書 (PDF 77.2KB) pdf

       印 事故発生状況報告書 (電話) 運転 ・ 同乗 晴 ・ 曇 ・ 雨 ・ 雪 ・ 霧 自動車の番号 天     候 保険証明書…

2022年2月18日

第三者行為(交通事故等)による介護保険サービスの利用 html

承諾書 誓約書 事故発生状況報告書 交通事故証明書 平成28年4月1日より、第三者行為の届出が義務化されました。 第三者行為求償の取組強化のため、介護…

2022年2月18日

2.念書(同意書) (PDF 79.7KB) pdf

証明書 (3)事故発生状況報告書 (4)介護給付費明細書(写)等 なお、あわせて次の事項を遵守することを誓約します。 1 加害者と示…

2023年3月31日

第三者行為による傷病届(第14号様式)記載例 (PDF 215.6KB) pdf

ありません。 (※事故発生状況報告書・被害者の負傷状況欄で確認し、チェック) ( 加 害 者 ) 自 賠 責 保 険 保険会社名 / …

2023年3月31日

第三者行為による傷病届(第14号様式) (PDF 186.9KB) pdf

ありません。 (※事故発生状況報告書・被害者の負傷状況欄で確認し、チェック) ( 受 診 者 ) 被 害 者 氏名 / 続柄 / 生年月日…

2021年8月18日

介護保険最新情報Vol.540 (PDF 1.9MB) pdf

同意書 ③ 事故発生状況報告書 ④ 交通事故証明書 をそれぞれ提出して頂くことも考えられます。上記の様式については、現在 使用している様…