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居宅サービス計画作成依頼（変更）届出及び介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼（変更）届出 ページ番号10…

[居宅介護支援] 令和7年3月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所…

　　□居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 　　□介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼（変更）届出書 フリガナ 生年月日 　〒　 …

（ホームヘルパー）が居宅を訪問し、入浴、排泄、食事などの身体介護や調理、洗濯、清掃などの生活援助が受けられます。 基準緩和型訪問介護サービス※1人員基準が緩和…

小規模多機能型居宅介護事業所名 小規模多機能型居宅介護事業所の所在地 〒 小規模多機能型居宅介護事業所番号 ※事業所を変更する場合のみ記入してください。 …

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 介護保険に係る住宅改修を行いたいので、事前審査をお願いします。 着工予定日 …

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修事前審査依頼書 介護保険に係る住宅改修を行いたいので、事前審査をお願いします。 着工予定日 …

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修 内容変更による審査依頼書 令和 年 月 日付で事前審査を受けました改修内容について、改修内…

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修 内容変更による審査依頼書 令和　　　年　　　月　　　日付で事前審査を受けました改修内容について、改修内容を…

[小規模多機能型居宅介護] 令和7年3月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所所在…

[看護小規模多機能型居宅介護] 令和7年3月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所…

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 保険者番号 ２ １ ２ ０ １ ９ フリガナ 被保険者氏名 …

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 保険者番号 ２ １ ２ ０ １ ９ フリガナ 被保険者氏名 被保険者番号 …

護予防小規模多機能型居宅介護] 令和7年3月1日現在 事業所番号 事業所名 事業所〒 事業所住所 事業所電話 事業所FAX 指定年月日 運営法人名 事業所…

保険法の訪問介護等の居宅サービスを受けられます。 標準的な利用者負担 (1月につき)家賃・食費・管理費・水道光熱費等を各施設が金額設定しています。 また、…

介護保険　介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 フリガナ 保険者番号 ２ １ ２ ０ １ ９ 被保険者氏名 …

護保険 介護予防・居宅介護福祉用具購入費支給申請書 フリガナ 保険者番号 ２ １ ２ ０ １ ９ 被保険者氏名 …

の内容 「居宅介護住宅改修費及び介護予防住宅改修費の 支給について」の一部改正について 計４枚（本紙を除く） 連絡先 TEL : 03-5…

してください。また、居宅サービス計画（介護予防サービス計画）が作成されていない場合は、特定福祉用具等を購入する事業所の福祉用具専門相談員に相談してください。 …

等の名称 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請手続き・サービス等の内容 ※手続きについて 　着工前に必ず岐阜市の事前審査を受け、承認を得てくださ…