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グ） 住宅所有者の承諾書（住宅所有者が当該被保険者でない場合） 工事完了後に必要な提出書類 介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 住…

念書（同意書） 承諾書 誓約書 事故発生状況報告書 交通事故証明書 平成28年4月1日より、第三者行為の届出が義務化されました。 第三者行為求償の…

着工前） 住宅改善承諾書（借家・借間の場合） 地域包括支援センターの意見書 問い合わせ先 ※申請については地域を管轄する地域包括支援センターにご相談くだ…

本契約に定める事項を承諾し、ニチイ学館の運営方針に賛同できること 契約解除の内容 入居契約書の規定に基づき、以下のとおり対応します。 １．次の各号のいず…

家族への報告、相談、承諾。 追加的費用の有無 １ あり ２ なし 居室利用権の取扱い 一定期間有する。（60日） 前払金償却の調整の有無 １ あり…

在等の入室についての承諾をい ただきます。 無 料 23 別表６－２ …

にも発生しますのでご承知おき下さい。 ※毎月、口座残高を必ずご確認下さい。 ※預（貯）金通帳の摘要欄には「ＳＫサン・ビジョン」等と印字されま すので…

項説明書等を ご承諾頂き円滑に共同生活が営める方 契約解除の内容 （事業者からの契約解除） 第２５条 事業者は、入居者が次の各号のいずれかに該 当…

本人・契約代理人の承諾 追加的費用の有無 １ あり ２ なし 居室利用権の取扱い 利用権方式 前払金償却の調整の有無 １ あり ２ なし …

にも発生しますのでご承知おき下さい。 ※毎月、口座残高を必ずご確認下さい。 ※預（貯）金通帳の摘要欄には「ＳＫサン・ビジョン」等と印字されま すので…

にも発生しますのでご承知おき下さい。 ※毎月、口座残高を必ずご確認下さい。 ※預（貯）金通帳の摘要欄には「ＳＫサン・ビジョン」等と印字されま すので…

の内容 本人、家族の承諾 追加的費用の有無 １ あり ② なし 居室利用権の取扱い なし 前払金償却の調整の有無 ① あり ２ なし 従前の…

算療養費等の振込みを承諾します。　　　　　申請者氏名　　　　　　　　　　　印 保険者加入歴 保険者名 加入期間 添付の自己負担額証明書整理番号 備考欄…

所有者以外の場合は、承諾書（家屋所有者の押印） ２　介護保険居宅介護（予防介護）住宅改修が必要な理由書（介護支援専門員が記載したもの） ３　見積書（箇所ごと…

所有者以外の場合は、承諾書（家屋所有者の押印） ２ 介護保険居宅介護（予防介護）住宅改修が必要な理由書（介護支援専門員が記載したもの） ３ 見積書（箇所…

所有者以外の場合は、承諾書（家屋所有者の押印） ２　介護保険居宅介護（予防介護）住宅改修が必要な理由書（介護支援専門員が記載したもの） ３　見積書（箇所ごと…

所有者以外の場合は、承諾書（家屋所有者の押印） ２ 介護保険居宅介護（予防介護）住宅改修が必要な理由書（介護支援専門員が記載したもの） ３ 見積書（箇所…

承 諾 書（被害者側） 年 月 日、 において 発生した自動車事故により、被害者 …

２ 貴殿の書面承諾なしに示談したときは介護保険給付分に限り、何人に対 しても示談の効力を主張しないこと。 年 月 日 …

により確認することを承諾します。 　　また、岐阜市から私あてに支払われる家族介護者慰労金については、下記の預金口座に振り込まれることを依頼します。 要 …