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ことができます。 成年後見制度利用支援事業 　認知症の人等、後見人等による支援が必要な人の財産や権利を守る成年後見制度の利用を 支援します。 認知症高齢…

令和 から □平成 年 被 保 険 者 電話 番号 介護保険要介護・要支援認定申請書（□新規　□更新　□変更　□転入） 次のとおり申請しま…

作成年月日 令和 4年 7月 1日 記入者名 野田 生子 所属・職名 有料老人ホーム ビレッジまたまる管理者 …

事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日（直近） 平成 年 月 日 3 ３…

の更新日（直近） 平成 年 月 日 3 ３．建物概要 土地 敷地面積 995㎡ 所有関係 １ 事…

事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日（直近） 平成 年 月 日 ３．建物概要 土地 敷地面積 ７８９.１５…

事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日（直近） 平成 年 月 日 3 ３．建物概要 土地 敷地面積 822.8…

事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日（直近） 平成 年 月 日 ４．建物概要 土地 敷地面積 2467.06㎡ 所有…

事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日（直近） 平成 年 月 日 3 …

事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日（直近） 平成 年 月 日 3 ３．建物…

事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日（直近） 平成 年 月 日 ３．建物概要 土地 敷地面積 ９５９.２２㎡ 所有…

事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日（直近） 平成 年 月 日 3 ３…

事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日（直近） 平成 年 月 日 g i f u …

１ あり （平成 年 月 日～ 年 月 日） ２ なし 契約の自動更新 １ あり ２ なし 建物 延床面積 全体 2142.85㎡ うち…

事業所の指定日 平成 年 月 日 指定の更新日（直近） 平成 年 月 日 3 ３．建物…

平成 年 月 日 届出者（被保険者） 住 所 氏 名 印…

記入日　　　平成　　　　年　　　　月　　　　日 氏名 住所 校区 生年月…

日 （平成　　　　　年　　　　　月　　　　　日付） （あて先）　　岐 阜 市 長 　　　　　上記の居宅介護支援事業者（地域包括支援センター）にサ…