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　　　被保険者番号：　　　　　　　　　　　　被保険者氏名：　　　　　　　　　　 a 項目 確認 依頼書 承諾書 　　　施工事業者名：　　　　　　　　　　…

外で、原則、利用者の自己負担となります。しかし、世帯全員が市民税非課税の人や生活保護を受給している人などの場合は、認定を受けると、施設サービスやショートステイで…

療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 （保険者記入欄） 支給申請書整理番号 申請対象年度 平・令　　　年度 申請区分 1.　新規 …

た額については、全額自己負担となります。 特定福祉用具等は、その特性と利用者の心身の状況等を考慮せずに使用すると、利用者の自立支援を阻害するおそれがありますの…

の1割、2割、3割の自己負担分の合計額（同じ世帯内に複数の利用者がいる場合には、世帯合計額）が、所得区分ごとに定める上限額を超える場合にその超える額が、払い戻さ…

医療保険と介護保険の自己負担額合計が世帯の限度額を超えた場合、その超えた額が医療保険と介護保険それぞれから按分して支給されます。ただし、自己負担額合計から自己負…

うちの1割から3割は自己負担になります。   ※対象工事 手すりの取付け 段差の解消 滑りの防止および移動の円滑化等のための床または通路面の材料の…

者生活介護※に対する自己負担 特定施設入居者生活介護※における人員配置が手厚い 場合の介護サービス（上乗せサービス） ※ 介護予防・地域密着型…

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 共有部の費用 水道光熱費込み TV受信料込み 食費 朝 400円 昼 500円 夕 600円 30日…

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 食費 (朝 648円＋昼 669円＋夕 669円)×30日 ＝59,616円（軽減税率８％税込…

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 ― 食費 1200円×365日÷12ヶ月＝36,500円により計算 光熱水費 共有部利用の水道光…

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 保守管理、共用部の光熱費等 食費 3食 30日間利用した場合(朝食 259円、昼食 702円、夕食 …

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 状況把握・生活相談費として 1,000～20,000円 食費 朝 300円、昼 640円、夜 600…

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 0 食費 4,5180円/30日 光熱水費 2,0000円 利用者の個別的な選択に よるサ…

（医療その他の費用は自己負担） ２ 名称 住所 協力内容 （入居後に居室を住み替える場合）※住み替えを行っていない場合は省略可能 …

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 共益費 20,000 食費 48,600 光熱水費 利用者の個別的な選択に よるサービス利用料 …

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 状況把握・生活相談費として 20,000円から 1,000円(介護度による) 食費 朝 300円、昼…

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 15,500円 食費 一食 550円で提供 夕食のみを 30日利用した場合 光熱水費 利用者の使…

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 共益費 25,000 食費 48,600 光熱水費 利用者の個別的な選択に よるサービス利用料 …

※介護保険サービスの自己負担額は含まない。 管理費 共用部分の費用・水道光熱費込み・テレビ受信料込み 食費 朝 432円・昼 540円・夕 648円 3…