式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 施 設 名 称 種 類 所 在 地 規 模 構 造 …
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2024年2月8日
様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） excel
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2024年2月8日
様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.5KB） excel
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式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 施 設 名 称 種 類 所 在 地 規 模 構 …
2024年2月8日
様式第27号 老人デイサービスセンター等廃止（休止）届 （Excel 24.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
式第27号 老人デイサービスセンター等廃止（休止）届 廃止（休止）施設名 廃止（休止）年月日 年 月 日 廃止（休止）の理由 現に便宜を受け、…
2024年5月23日
老人福祉法に定める申請・届出様式 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
様式第25号 老人デイサービスセンター等設置届 （Excel 26.5KB） 様式第26号 老人デイサービスセンター等事業変更届 （Excel 25.…
2025年3月19日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 996.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提供 （放課後等デイサービス事業所） □ １ なし □ ２ あり □ ７ 大規模型事業所（Ⅱ） 生活相談員配置等加算 □ １ なし …
2025年3月19日
（別紙1-3）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提供 （放課後等デイサービス事業所） □ １ なし □ ２ あり □ 78 地域密着型通所介護 □ １ 地域密着型通所介護事業所 □ ２ 療養通所…
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提供 （放課後等デイサービス事業所） □ １ なし □ ２ あり □ ７ 大規模型事業所（Ⅱ） 生活相談員配置等加算 □ １ なし …
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
千代田区 デイサービス△△ 通所介護 4 1334567892 中央区 東京都 中央区 ○○の家 （介護予防…
2024年3月8日
令和6年度事業所評価加算算定基準判定結果 （PDF 106.9KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2293 今井整形デイサービスセンター 岐阜市三田洞東1丁目2番9号 通所介護相当サービス 2170102319 アルト介護センター正木 岐阜市正木北町1-8…
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提供 （放課後等デイサービス事業所） □ １ なし □ ２ あり …
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提供 （放課後等デイサービス事業所） □ １ なし □ ２ あり □ ４ 通常規模型事業所 …
2024年5月21日
【参考】岐阜市老人福祉法施行細則 （PDF 177.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（老人デイサービスセンター等設置届） 第16条 法第15条第２項の規定による届出は、老人デイサービスセンター等設置届（様式第 25号）により行…
2024年7月17日
サービス提供体制加算に関する勤続年数証明書 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
１年 ０月 デイサービスセンター○○ 介護職員 年 ６月 現在：デイサービス×× 生活相談員 ２年 ６月 合 計（通算） ４年 ０月
2023年2月21日
令和5年度事業所評価加算算定基準判定結果 （PDF 107.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
115 高橋接骨院デイサービスひだまり 岐阜市加野２丁目１３番８号 通所介護相当サービス 2170102293 今井整形デイサービスセンター 岐阜市三田洞東1…
2024年2月8日
様式第23号 老人居宅生活支援事業変更届 （Excel 23.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
とする区域 老人デイサービス事業等の用に供する施設 名 称 種 類 所 在 地 定 員 事業変更年月日 年 月 日 …
2024年2月8日
様式第22号 老人居宅生活支援事業開始届 （Excel 24.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
とする区域 老人デイサービス事業等の用に供する施設 名 称 種 類 所 在 地 定 員 事業開始年月日 年 月 …
2022年2月25日
電子メールアドレス連絡票 （Word 35.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
業 基準緩和型デイサービス その他（ ） 事業所所在地 法人名 担当者名 ＴＥＬ ＦＡＸ 電子メール ア…
2022年2月15日
令和4年度事業所評価加算算定基準判定結果 （PDF 106.8KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
999 機能訓練型デイサービス 般若堂 切通４丁目２０－１２ 通所介護相当サービス 2170111229 ソリューションフィットネス＆リハビリテーション G-…
2022年3月25日
基準緩和型通所介護サービス用 （Word 27.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（基準緩和型デイサービス事業） 変更がない旨の申立書 介護保険法第１１５条の４５の６による指定更新に当たり、既に岐阜市へ提出している下記に掲げ…
2021年6月11日
平成27年度事業所評価加算算定基準判定結果 （PDF 97.6KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
103291 七郷デイサービスセンター 岐阜市西改田上の町62-3 予防通所介護 2170104539 シティタワー デイサービスセンター 岐阜市橋本町2丁目…
