請等に係る申請様式の一覧等を掲載しています。 窓口へご提出、ご相談にお越しの際は、事前に電話で来課予約をお願いします。 提出先：介護保険課 支援係 電話：…
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2024年10月16日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年3月7日
有料老人ホーム設置運営 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
老人ホーム情報開示等一覧表 有料老人ホーム情報登録用Excel（介護サービス情報公表システムへの掲載用） ・初回提出時は、1ページ目「取込種別」について、「…
2024年10月16日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
新に必要な提出書類の一覧も記載されています） 介護給付費算定に係る体制等に関する届出等における留意点について（厚生労働省通知）（外部リンク） 加算の体制…
2025年3月11日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（1）体制等状況一覧表等の届出（体制届出） 新加算等の算定に当たっては、介護サービス事業所・施設等ごとに、介護給付費算定に係る体制等状況一覧表又は介護予…
2025年3月7日
令和6年度介護報酬改定による介護給付費算定に係る体制等の届出について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
費算定に係る体制状況一覧表に記載していただくのみです。） 令和6年度介護報酬改定における経過措置の終了に伴う届出について（通知） （PDF 117.4KB） …
2024年10月16日
介護予防・日常生活支援総合事業の事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
請等に係る申請様式の一覧等を掲載しています。 窓口へご提出、ご相談にお越しの際は、事前に電話で来課予約をお願いします。 提出先：介護保険課 支援係 電話：…
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提出前のチェックリスト ・ 以下の項目に「×」がないか、提出前に確認すること。「…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
⑴ 体制等状況一覧表等の届出（体制届出） 処遇改善加算の算定に当たっては、介護サービス事業所・施設等ごとに、 介護給付費算定に係る体制等状況一覧…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提出前のチェックリスト ・ 以下の項目にオレンジ色の「×」…
2025年3月7日
令和6年度介護報酬改定における経過措置の終了に伴う届出について（通知） （PDF 117.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算定に係る体制等状況一覧表（別紙 1-1-2、1-2-2） ※提出書類の様式は、国から正式に通知され次第、岐阜市のホームページに掲載いたします。 htt…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
提出前のチェックリスト ・ 以下の項目にオレンジ色の「×」…
2024年3月8日
居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定申請について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
指定申請書添付書類一覧 介護予防支援 （Word 19.3KB） 指定申請書（様式第2号） （Excel 29.7KB） 付表11 介護予…
2022年5月20日
「科学的介護情報システム（LIFE）」の活用等 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
件として含まれる加算一覧 （PDF 980.5KB） （別添2）PDCAサイクルの推進等イメージ （PDF 1.6MB） （別添3）LIFEの利…
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
算定に係る体制等状況一覧表の提出が必要となっております。該当する場合は、介護保険課まで提出をお願いします。判定方法 各事業所ごとに、判定期間に作成された居…
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
⑴ 体制等状況一覧表等の届出（体制届出） 処遇改善加算の算定に当たっては、介護サービス事業所・施設等ごとに、 介護給付費算定に係る体制等状況一覧…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
する介護サービス事業一覧表」及び別添 2「入居者 の個別選択によるサービス一覧表」は、重要事項説明書の一部をなすものであることから、 重要事項説明書に必ず添…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
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実施する介護サービス一覧表） ２．有料老人ホーム事業の概要 （住まいの概要） 名称 （ふりがな） 所在地 〒 主な利用交通手段 最寄…
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
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体 制 等 状 況 一 覧 表 届出するサービスの番号をクリックすることで、そのサービスの体制等状況一覧表に移…
2024年3月27日
（別紙1-3-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 141.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
体 制 等 状 況 一 覧 表 届出するサービスの番号をクリックすることで、そのサービスの体制等状況一覧表に移…
2024年3月27日
（別紙1）協力医療機関に関する届出書 （Excel 48.7KB） excel
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在宅療養支援病院等をリストアップし協議先を検討する」など具体的な計画を記載 …
