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[参考様式（月毎）] 参考様式１ 週休２日制モデル工事（交替制）　休日率確認表 …

[参考様式10] （参考様式10） 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 フリガナ 介護支援専門員番号 氏　名

[参考様式２] （参考様式２） 管 理 者 経 歴 書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 カ…

[参考様式3] （参考様式３） 平面図 事業所・施設の名称 展示コーナー …

[参考様式６ ] （参考様式６） 障害児又はその保護者からの苦情を解決するために講ずる措置の概要 支援の種類 事業所名 措　置　の　概　要 １　障害…

[参考様式７] （参考様式７） 障害児通所支援事業の主たる対象者を特定する理由等 施設名又は事業所名 支援の種類 １　申請に係る支援の主たる対…

Sheet1] （参考様式）　第１号様式「３ 事業所名称等及び所在地」欄に書ききれない場合、本様式を参考にご活用ください。 事業所等一覧表 事…

[参考様式２] （参考様式２） 設備･備品等一覧表 支援の種類（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 事業所名（　　　　　　　　　　　　　　　　…

[標準様式６] （参考様式9） 誓　約　書 年 月 日 …

(参考様式1) 　　平面図 　 事業所の名称 　 　 備考　1　各室の用途及び面積を記載してください。 　　　2　当該事業所の専用部分と他の事業所…

[参考様式８] （参考様式８） 児童福祉法第２１条の５の１５第２項各号及び岐阜市指定通所支援の事業等の人員、設備及び運営に関する基準等を定める条例第４条の規…

[参考様式３] （参考様式3） 平面図 事業所・施設の名称 展示コーナー …

[参考様式9] （参考様式9） 誓　約　書 　　　　　年 　月 　 日 　　　　（あて…

[参考様式7] （参考様式7） 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 事業所又は施設名 申請するサービス種類 措 …

[参考様式１] （参考様式１） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （　　　　年　…

[参考様式１] （参考様式１） 平面図 事業所の名称 備考１．各室の用途及び面積を記載してください。 　　２．当該事業所の専用部分と他の事業所等と…

[参考様式５] （参考様式５） 設備・備品等一覧表 事業の種類（ 　　　　　　　　　　 …

[（参考様式）事例検討会結果] ＜居宅介護支援事業所使用欄＞ 令和　　年　　月　　日 ○○地域包括支援センター　所長　様 …

様式5-2による 参考様式 (感染症・医務薬務課への報告) 感染症に係る集団発生報告書による (6)　食中毒・感染症（疥癬） …

（参考様式７） サービス提供実施単位一覧表 （記載例） 　　　曜日 時間 月 火 水 木 金 土 日 9：00 12：00 …