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供実施単位一覧表 （Word 14.5KB） （計画作成責任者）経歴書 （Word 25.0KB） （オペレーター）経歴書 （Word 40…

供実施単位一覧表 （Word 14.5KB） 経歴書 （Word 43.0KB） 居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） …

供実施単位一覧表 （Word 14.5KB） 社会保険・労働保険の加入状況にかかる確認票 （Word 25.4KB） 変更がない旨の申立書（指定更新…

ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） 有料老人ホーム設置届 （Word 32.5KB） 岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PD…

ム設置認可申請書 （Word 34.5KB） 様式第29号　老人ホーム事業開始届 （Word 38.5KB） 様式第30号　老人ホーム事業変…

果提出届兼受理書 （Word 35.5KB） 定期巡回・随時対応型訪問介護看護　自己評価・外部評価評価表（別紙1） （PDF 1.4MB） …

覧　介護予防支援 （Word 19.3KB） 指定申請書（様式第2号） （Excel 29.7KB） 付表11　介護予防支援 （Excel …

参考様式＞理由書 （Word 30.5KB） ＜参考様式＞意見・助言様式 （Excel 20.4KB） 介護給付費算定に関する届出書 （Ex…

ルアドレス連絡票 （Word 35.0KB） より良いホームページにするために、ページのご感想をお聞かせください。 このページの情報…

B 電子データ（Word文書） 電子メールまたは申請書等オンライン提出にてご提 出ください。 〇宛先：kaigo-jigyousyo@city.g…

様式第31号 第　　　　　号 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 施設設置者　氏　　　　　　　　名　　 老人ホーム事業変更認可申請書 …

様式第30号 第　　　　　号 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 施設設置者　氏　　　　　　　　名　　 老人ホーム事業変更届 　老人…

様式第29号 第　　　　　号 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 施設設置者　氏　　　　　　　　名　　 老人ホーム事業開始届 　　　…

様式第28号 第　　　　　号 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 施設設置者　氏　　　　　　　名　　　 老人ホーム設置認可申請書 　次のとお…

様式第32号 第　　　　　号 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 施設設置者　氏　　　　　　　名　　　 老人ホーム廃止(休止)認可申請書 …

様式第33号 第　　　　　号 年　　月　　日 　　　　　　　様 施設設置者　氏　　　　　　　　名　　 改善命令による措置結果報告書 …

（参考様式１１） ○○○事業所 運営推進会議 氏　名 構成区分 職名等 …

（参考様式１５） 介護・医療連携推進会議の概要 １　設置見込み時期 開設後○か月後を予定 ２　構成員（予定） （内訳） 分野 人数 状況…

（参考様式１３） オペレーター経歴書 事 業 所 の 名 称 １ フリガナ 資　格 訪問介護員、看護職員との 兼務の有無 氏名 １　有（兼…

（参考様式１２） 計画作成責任者 経　歴　書 事 業 所 又 は 施 設 の 名 称 フリガナ 生年月日 　　　　　　年　　　月　　　日 …