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2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
指定の更新日（直近） 年 月 日 ３．建物概要 土地 敷地面積 ㎡ 所有関係 １ 事業者が自ら所有す…
2024年3月6日
参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 16.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を実施しているときは直近月の実績）により、職種、勤務形態、氏名及び当該業務の勤務時間が確認できる場合は、その書類をもって添付書類として差し支えありません。
2024年7月12日
サービス提供実施単位一覧表 （Word 14.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を実施しているときは直近月の実績）により、サービス提供単位及びサービス提供単位ごとの利用定員が確認できる場合は、その書類をもって添付書類として差し支えありません…
2023年4月3日
地域密着型サービス外部評価実施回数に関する事務取扱要領 （Word 96.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
事業所名 直近の評価結果等受理日 令和 年 月 日 申請内容の確認及び市町村等意見 別紙１の内容に誤りがないことを確認しました。 当該…
2022年5月18日
科学的介護情報システム（LIFE）における過去の記録の上書きについて （PDF 201.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
用することができず、直近に取り込んだ記録のみが引用されるた め、ADL 利得の計算ができません。本事象に係る対応については、「科学的 介護情報システム（LI…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
指定の更新日（直近） 年 月 日 3 建物概要 土地 敷地面積 ㎡ …
2021年6月30日
（別紙）外部インターフェース項目一覧（LIFE) （Excel 364.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
以上発症した場合には直近5回の発症日を入力する。 61 date_of_onset_02 発症日(2) 文字列 8 YYYYMMDD 0~9からなる…
2021年7月5日
岐阜市有料老人ホーム設置届関係事務処理要領 （PDF 118.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ない。 (1) 直近の事業年度の貸借対照表、損益計算書等の財務諸表 (2) 他業を営んでいる場合には、他業に係る(1)の関係書類及び親会社がある場合には…
2021年6月30日
（別添2）様式 （PDF 1.9MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
： 年 月 日 直近の入院日： 年 月 日 直近の退院日： 年 月 日 利用者本人の社会参加の状況 利用者本人の希望 家族の希望 利用者の居…
2021年6月30日
（別添4-2）様式 （PDF 1.3MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
： 年 月 日 直近の入院日： 年 月 日 直近の退院日： 年 月 日 利用者本人の社会参加の状況 利用者本人の希望 家族の希望 利用者の居…
2021年7月5日
有料老人ホーム設置届 （Word 32.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
設置しようとする者の直近の事業年度の決算書 4 施設の運営方針 5 市場調査等による入所者の見込みを記載した書類 6 職員の配置計画 7…
