介護支援事業者が委託契約を解除し、介護予防支援の指定を受けて介護予防支援を実施する場合も提出が必要です。） 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出 指定期限に…
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2024年3月26日
訪問介護 （Word 27.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
保がわかる書類（委託契約書・覚書等） ※改定がない加算等に変更がある場合は、従来通りの必要書類を添えて提出してください。
2024年3月26日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護 （Word 22.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
わかる書類 （委託契約書・覚書等） ※改定がない加算等に変更がある場合は、従来通りの必要書類を添えて提出してください。
2024年3月26日
短期入所生活介護 （Word 22.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
わかる書類 （委託契約書・覚書等） ? 認知症専門ケア加算【要件変更】 ● 認知症専門ケア加算に係る届出書（別紙 12-2） ● 認知症介護実践リーダ…
2024年3月26日
居宅介護支援 （Word 22.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
内容が分かる書類（契約書等）の写し（参考様式 23 は連携先の書類を提出） ? 特定事業所医療介護連携加算【要件変更】 ● 特定事業所加算(Ⅰ)～(Ⅲ)…
2024年3月26日
介護医療院 （Word 23.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
わかる書類 （委託契約書・覚書等） ※改定がない加算等に変更がある場合は、従来通りの必要書類を添えて提出してください。
2024年3月26日
介護老人保健施設 （Word 24.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
わかる書類 （委託契約書・覚書等） ※改定がない加算等に変更がある場合は、従来通りの必要書類を添えて提出してください。
2024年3月18日
「介護職員等処遇改善加算等に関するQ＆A（第1版）」の送付について（介護最新情報Vol.1226）（ pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
と受入れ機関との雇用契約の要件として「日本人が従事 する場合に受ける報酬と同等額以上の報酬を受けること」とされていることに鑑み、ＥＰ Ａによる介護福祉士候補…
2024年3月27日
（別紙1）協力医療機関に関する届出書 （Excel 48.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
関や協力医療機関との契約内容に変更があった場合には速やかに届出を行ってください。 …
2024年4月2日
短期入所療養介護 （Word 22.7KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
わかる書類 （委託契約書・覚書等） ? 認知症専門ケア加算【要件変更】 ● 認知症専門ケア加算に係る届出書（別紙 12-2） ● 認知症介護実践リーダ…
2024年4月12日
「介護職員等処遇改善加算等に関するQ＆A（第2版）」の送付について（介護最新情報Vol.1247）（ pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
と受入れ機関との雇用契約の要件として「日本人が従事 する場合に受ける報酬と同等額以上の報酬を受けること」とされていることに鑑み、ＥＰ Ａによる介護福祉士候補…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
□ ・賃貸借契約書、使用承諾書等の写し（賃貸の場合） □ ・事業所の位置が分かる地図 □ ・平面図（標準様式） 3 申請者の名称 …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
きる書類の写し（雇用契約書・雇用通知書の写し等。兼務の場合は、兼務先の勤務表も添付すること。）、社会保険・雇用保険の加入状況にかかる確認票 8 【事…
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
きる書類の写し（雇用契約書・雇用通知書の写し等。兼務の場合は、兼務先の勤務表も添付すること。）、社会保険・雇用保険の加入状況にかかる確認票 8 【事…
2024年7月17日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の連携が必要であれば契約書） 2 介護職員処遇改善加算を追加する場合（様式については処遇改善加算のページをご参照ください。） □ ・介護職員処遇…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
きる書類の写し（雇用契約書・雇用通知書の写し等。兼務の場合は、兼務先の勤務表も添付すること。）、社会保険・雇用保険の加入状況にかかる確認票 6 【事…
2024年7月16日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の連携が必要であれば契約書） 2 介護職員処遇改善加算を追加する場合（様式については処遇改善加算のページをご参照ください。） □ ・介護職員処遇…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
きる書類の写し（雇用契約書・雇用通知書の写し等。兼務の場合は、兼務先の勤務表も添付すること。）、社会保険・雇用保険の加入状況にかかる確認票 8 【事…
2024年7月12日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 17.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の連携が必要であれば契約書） 2 介護職員処遇改善加算を追加する場合（様式については処遇改善加算のページをご参照ください。） □ ・介護職員処遇…
2024年3月6日
指定申請書添付書類一覧 介護予防支援 （Word 19.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
書類の写し （雇用契約書・雇用通知書の写し等。兼務の場合は、兼務先の勤務表も添付すること。） ▲ 8 【事業所が法人所有の場合】 ・建物の登記…
