（食堂兼用） 浴室 70㎡ 便所 事務室 30㎡ 20㎡ …
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2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ヶ所 食堂 入居者や家族が利用できる調理設備 …
2022年3月25日
付表8 看護小規模多機能型居宅介護 （Excel 28.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
居間及び食堂の合計面積 ㎡ 個室の宿泊室 室 うち床面積6.4㎡以上7.43㎡未満の宿泊室 （病院又は…
2024年3月21日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表【令和6年4月1日改定用】 （Excel 275.5 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利用者受入加算 □ １ な…
2022年3月25日
付表3 （介護予防）小規模多機能型居宅介護 （Excel 28.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
居間及び食堂の合計面積 ㎡ 個室以外の宿泊室の合計面積 …
2024年3月27日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 275.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利用者受入加算 □ １ な…
2022年3月25日
付表6 通所介護 （Excel 16.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂及び機能訓練室の合計面積 ㎡ 営業時間 単位ごとのサービス提供時間（送迎時間を除く。）（① ： …
2022年3月25日
付表9 地域密着型通所介護（療養通所介護） （Excel 16.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂及び機能訓練室の合計面積 ㎡ 営業時間 単位ごとのサービス提供時間（送迎時間を除く）（① ： …
2022年3月25日
付表2-1 （介護予防）認知症対応型通所介護（単独型・併設型） （Excel 20.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂及び機能訓練室の合計面積 ㎡ 営業時間 単位ごとのサービス提供時間(送迎時間を除く…
2022年3月25日
付表2-2 （介護予防）認知症対応型通所介護（共用型） （Excel 21.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂及び機能訓練室の合計面積 ㎡ 営業時間 単位ごとのサービス提供時間(送迎時間を除く…
2024年3月27日
（別紙1-2-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 150.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利用者受入加算 □ １ な…
2024年3月25日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制状況一覧表【令和6年4月1日改定用】 （Excel 232.4 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利用者受入加算 □ １ な…
2024年3月27日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 231.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利用者受入加算 □ １ な…
2022年6月28日
別紙1-2 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防サービス） （Excel 172.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 □ ２ あり 若年性認知症利用者受入加算 …
2022年6月28日
別紙1 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅サービス・施設サービス） （Excel 310.6 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 □ ２ あり 若年性認知症利用者受入加算 …
2024年3月28日
（別紙）介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業費）算定に係る体制等に関する添付書類【令和6年4月 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（食堂兼用） 便所 浴室 ㎡ …
2022年3月29日
別紙6 平面図 （Excel 27.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（食堂兼用） 便所 浴室 ㎡ …
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
、廊下、居間、台所、食堂、浴室、トイレ等）が、利用者にとって不快や混乱をまねくような刺激（音、光、色、広さ、温度など）がないように配慮し、生活感や季節感を採り入…
2024年3月27日
（別紙1-1-2）介護給付費算定に係る体制状況一覧表 （Excel 252.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂の有無 □ １ 基準型 □ ２ 減算型 若年性認知症利用者受入加算 □ １ な…
2022年3月25日
付表13 介護老人福祉施設 （Excel 24.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
食堂及び機能訓練室の合計面積 ㎡ ㎡ 廊下 片廊下の幅 ｍ …
