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2025年2月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書 （Excel 233.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
うな項目の費用にどのくらいの額を当てたかを報告いただきます。 ・職場環境改善経費には、職員に対する研修費用や介護助手等の募集経費、その他の金額が含まれます。 …
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ア スプリンクラー設備の設置、天井等の内装材等への難燃性の材料の使用、調理室等火災 が発生するおそれがある箇所における防火区画の設置等により、初期消火…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
なし スプリンクラー １ あり ２ なし 防火管理者 １ あり ２ なし 防災計画 １ あり ２ なし 緊急通報装置等 …
2024年4月23日
【事務連絡】処遇改善加算未取得の訪問介護事業所等への取得支援の取組について（令和6年4月19日） （ pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
10. 21 さ く ら 市 10. 21 港区 11. 40 大垣市 10. 21 甲賀市 10. 42 安堵町 10. 21 下野市 10. 21 新宿…
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
栃木県 さくら市 栃木県 那須烏山市 栃木県 下野市 栃木県 上三川町 栃木県 益子町 栃木県 茂木町 …
2024年7月17日
介護・医療連携推進会議の概要 （Word 17.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
役員、民生委員、老人クラブ代表者などをいい、「当該サービスに知見を有する者」とは市町村職員、地域包括支援センター職員、学識経験者、地区社会福祉協議会役員、他法人…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
スプリンクラー 防火管理者 防災計画 緊急通報装置…
2021年5月7日
別紙様式（指定通所介護事業所・指定認知症対応型通所介護事業所等） （Excel 67.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
スプリンクラー設備 有 ・ 無 自動火災報知設備 有 ・ 無 消防機関へ通報する火災報知設備 …
2021年5月7日
指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基準について （PDF 411.3KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
有 ・ 無 スプリンクラー設備 有 ・ 無 自動火災報知 設備 有 ・ 無 消防機関へ通報する火災 報知設備 有 ・ 無 ※１ 事業開始…
2021年5月7日
指定地域密着型サービスおよび指定地域密着型介護予防サービスに関する基準について （PDF 419.4 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
か、広く市町村が老人クラブ、婦人会その他の非営利 業のほか、広く市町村が老人クラブ、婦人会その他の非営利 団体や住民の協力を得て行う事業が含まれるものである。…
2021年6月30日
（別添4-2）様式 （PDF 1.3MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（町内会・老人クラブ） 賃金を伴う仕事 お参り・宗教活動 旅行・温泉 その他（ ） その他（ …
2021年6月30日
（別添2）様式 （PDF 1.9MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（町内会・老人クラブ） 賃金を伴う仕事 お参り・宗教活動 旅行・温泉 その他（ ） その他（ …
2021年7月5日
有料老人ホーム事前協議書 （Word 99.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
キ スプリンクラー設備等 消防法に係る消防署との協議状況等を明記すること ク 診療所構造設備基準適合状況（医務室設置の場合） ケ その他 …
2021年6月30日
（別添6）ICT導入支援事業（地域医療介護総合確保基金） （PDF 169.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
インカム クラウドサービス 他事業者からの照会経 費 等 2 年 度 当 初 事業所規模（職員数）に応 じて設定 1～10…
2021年8月9日
看護小規模多機能型居宅介護 従業者等自己評価（別紙3-1） （PDF 2.1MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
２．利用者の２/３くらいについて、達成さ れている ３．利用者の１/３くらいについて、達成さ れている ４．利用者の１/３には満たない 「計…
2021年8月9日
看護小規模多機能型居宅介護 運営推進会議における評価（別紙3-3） （PDF 2.1MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
２．利用者の２/３くらいについて、達成さ れている ３．利用者の１/３くらいについて、達成さ れている ４．利用者の１/３には満たない …
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2，利用者の2/3くらいの 3．利用者の1/3くらいの 4．ほとん…
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙1 （Word 112.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
②利用者の３分の２くらいの ③利用者の３分の１くらいの ④ほとんど掴んでいない ５７ 利用者と職員が、 一緒にゆったりと 過ごす場面がある ①毎…
2021年8月9日
看護小規模多機能型居宅介護 事業所自己評価（別紙3-2） （PDF 2.1MB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
２．利用者の２/３くらいについて、達成さ れている ３．利用者の１/３くらいについて、達成さ れている ４．利用者の１/３には満たない …
