支援など加算新設事業のみの事業者が、令和8年6月から処遇改善加算を算定する場合（4月、5月は算定しない場合）については、提出期限は令和8年6月15日とします。提…
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2026年3月26日
介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書 及び 体制等に関する届出書・体制等状況一覧表（体制届出）について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2026年5月14日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を行う場合でも岐阜市のみへの届出では不十分な場合がありますのでご留意ください。 様式等の詳細は以下のリンク先で案内していますので、ご参照ください。 介護予防…
2026年5月14日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を行う場合でも岐阜市のみへの届出では不十分な場合がありますのでご留意ください。 様式等の詳細は以下のリンク先で案内していますので、ご参照ください。 介護予防…
2026年6月3日
記入例 （Excel 242.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を算定していた事業所のみ すべての対象事業所において要件をみたす。（別紙様…
2026年6月3日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を算定していた事業所のみ すべての対象事業所において要件をみたす。（別紙様…
2025年7月24日
有料老人ホーム設置運営｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ずるおそれがある場合のみ提出が必要。 事業所の概要がわかるパンフレット等 【令和7年度】有料老人ホームの重要事項説明書等の提出について（定期報告の提出依…
2023年8月30日
地域密着型サービスの自己評価・運営推進会議の取り扱い｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
対面開催とWEB開催のみとなります。運営推進会議の書面開催は原則として認められておりませんのでご注意ください。 新型コロナウイルス感染症の影響に伴う地域…
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
機関との連携の状況」のみを追加記載した様式を別途添付しても差し支えない。 注３ 「歯科訪問診療料の算定の実績」とは、歯科診療報酬点数表の区分番号Ｃ000に掲…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
り１の施設又は事業所のみを運営するような法人等の小規模事業者であり、?の取組を実施している場合は、?の２を選択すること。 …
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
においては、介護職員のみ ならず、介護従事者を対象に、幅広く月 1.0 万円（3.3％）の賃上げを実現す る措置を実施するとともに、生産性向上や協働化に取り…
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
り１の施設又は事業所のみを運営するような法人等の小規模事業者であり、?の取組を実施している場合は、?の２を選択すること。 …
2025年7月3日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.0MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
等」欄の欠員該当職種のみ選択する。 （人員配置区分欄の変更は行わない。） イ 医師の欠員（病院におい…
2025年7月3日
（別紙1-1）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 856.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
等」欄の欠員該当職種のみ選択する。 （人員配置区分欄の変更は行わない。） イ 医師の欠員（病院におい…
2025年7月24日
【令和7年度】有料老人ホームの重要事項説明書等の提出について（定期報告の提出依頼） （PDF 173 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
老人ホームは AとBのみ 御提出くだ さい。） ※BのWord文書は、PDFに変換後、岐阜市役所介護保険課のホームページ上で掲 載を予定しております。（…
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
・岐阜市から訪問介護のみの指定を受けている場合…8、9、11、12 （当該指定が確認できる書類をご提出ください。） (1) 様式番号の記載があるものについ…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
サテライト型共重施設のみ） 16 運営規程 17 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 標準様式５ 18 協力医療…
2024年7月12日
利用実績調査票（通所リハビリテーション） （Excel 42.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て毎日営業する事業所のみ、上記（ア）の人数を記入してください。 …
2024年7月12日
利用実績調査票（通所介護） （Excel 41.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
て毎日営業する事業所のみ、上記（ア）の人数を記入してください。 …
2024年8月7日
指定等届出について （PDF 128.0KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（緊急時訪問看護加算のみ）：届出を受理した日から算定開始 ・短期入所生活介護、短期入所療養介護、特定施設入居者生活介護、（介護予防）認知 症対応型共同生活…
2024年11月29日
令和6年11月29日 厚生労働省より通知の新様式です （別紙）事故報告書 （Excel 72.0KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
関 (連絡した場合のみ) 他の自治体 警察 その他 自治体名（ ） 警察署名（ ） 名称（ ） 本人、家族、関…
