介護保険施設、（地域密着型）特定施設入居者生活介護、認知症対応型共同生活介護及び短期入所生活介護の利用状況等に係る調査票となります。 対象となる事業者は、…
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2025年3月25日
介護職員処遇改善加算等計画書及び変更について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
1.居宅系サービス、地域密着型サービス（定期巡回サービス・夜間対応型・認知症対応型通所介護・小規模多機能・複合型サービス） ⇒毎月15日までに届出された場合は…
2025年4月14日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 ページ番号1016071 更新日 令…
2025年4月14日
令和6年度介護報酬改定による介護給付費算定に係る体制等の届出について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
居宅介護支援及び地域密着型サービス（介護予防を含む） （別紙3-2）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 139.5KB） 介護予防・…
2025年4月16日
電子申請届出システムについて html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ス事業者 地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 介護予防・日常生活支援総合事業の事業者 厚生労働…
2023年8月30日
地域密着型サービスの自己評価・運営推進会議の取り扱い html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
地域密着型サービスの自己評価・運営推進会議の取り扱い ページ番号1004983 更新日 令和5年8月30日 印…
2024年3月8日
居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定申請について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
居宅介護支援事業者が地域包括支援センターから委託を受けて介護予防支援を実施することは可能です。 居宅介護支援事業者が介護予防支援事業者の指定を受けるためには、…
2024年5月23日
老人福祉法に定める申請・届出様式 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
法第78条の2（指定地域密着型サービス事業者）、同法第86条（指定介護老人福祉施設）、同法第115条の2（指定介護予防サービス事業者）及び同法第115条の11（…
2025年7月23日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.3） （Excel 165.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
※２ 「地域密着型特定施設入居者生活介護」の指定を受けている場合。 入居継続支援加算（Ⅰ） …
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
集中減算（通所介護・地域密着型通所介護）の取扱いについて （PDF 121.0KB） 平成27年度介護報酬改定に関するQ＆Aから抜粋 （PDF 183.3…
2021年8月31日
通所介護事業所等の設備を利用して宿泊サービスを実施する場合の届出 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
B） 指定地域密着型サービスおよび指定地域密着型介護予防サービスに関する基準について （PDF 419.4KB） 申請書等 通所介…
2025年7月10日
記入例 （Excel 238.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
田区 ○○デイケア 地域密着型通所介護 78 11 1111111117 東京都 東京都 千代田区 ○○リハ 通所リハ…
2025年7月10日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 232.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
体の賃金水準が低い、地域の賃金水準が低い等の理由により、直ちに年額440万円まで賃金を引き上げることが困難であるため。 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
葉市 ○○センター 地域密着型通所介護 10 2345678932 東京都 東京都 千代田区 ○○の社 通所介護 …
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
職業体験の受入れや地域行事への参加や主催等による職業魅力度向上の取組の実施 0 …
2022年2月10日
通所介護等において利用者数の減少が生じた場合の評価【令和3年3月18日掲載】 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
リハビリテーション、地域密着型通所介護及び（介護予防）認知症対応型通所介護については、感染症や災害の発生を理由として利用者数が減少した場合に、状況に即した安定的…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
21 号）、「指定地域密着型サ ービスに要する費用の額の算定に関する基準」（平成 18 年厚生労働省告示第 126 号）、「指定介護予防サービスに要する費…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
たりの 単価 （地域単価） [円] 介護人材確保・職場環境改善等事業を申請予定 都道府県 市区町村…
2025年3月10日
「介護職員等処遇改善加算に関するQ＆A（第1版）」の送付について（令和7年2月7日事務連絡） （PD pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
手当、役職手当、 地域手当等の名称であっても差し支えない。 ・ ただし、以下の諸手当は、処遇改善加算の算定、賃金改善の対象となる「賃金」には含 めて差し…
2025年3月19日
（別紙1-2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 （Excel 1.1MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施…
