適切な保管をしていることを前提とし提出を省略します。ただし、岐阜市から求めがあった場合は、速やかに提出をしてください。介護職員等処遇改善加算実績報告書（令和7年…
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2026年6月3日
介護職員等処遇改善加算実績報告｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2025年4月14日
令和6年度介護報酬改定による介護給付費算定に係る体制等の届出について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
加算等の要件を満たすことがわかるもの 各種加算等につきましては、事業所において要件を満たすことを確認した上で、算定してください。 介護給付費算定に関する…
2026年5月13日
（例）虐待防止措置未実施減算 改善計画書 （Word 30.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
担当者を置くこと 管理者を設置予定 など ※改善計画の記載については、改善内容を具体的に文章化し記載して下さい。 ※添…
2025年4月16日
電子申請届出システムについて｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
た照会番号を通知することで、登記情報をシステム上で確認できるため、原本の郵送等が不要となります。 下記リンクで登録方法等をご確認ください。 登記情報提供サ…
2023年8月30日
地域密着型サービスの自己評価・運営推進会議の取り扱い｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
実施や延期ができないことに関する理由書 （Word 14.0KB） PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe（R） Reader…
2024年3月8日
居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定申請について｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
護予防支援を実施することは可能です。 居宅介護支援事業者が介護予防支援事業者の指定を受けるためには、以下の通り指定申請をお願いいたします。なお、指定基準や申請…
2022年10月5日
居宅介護支援事業における特定事業所集中減算｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
定単位数から減算することとなります。 すべての居宅介護支援事業者は、下記に案内する書類(「特定事業所集中減算に係る判定様式」)を作成し、算定した結果80%を超…
2026年3月25日
別紙一覧 （Excel 783.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
について このことについて、上限の率を下記のとおり設定しましたのでお知らせします。 記 1 全国共通の介護報酬額に対して定める率 項 目 …
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1479「介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
遇改善加算を創設することとした。 加算の算定については、「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する 基準」（平成 12 年厚生省告示第 19 号）、…
2026年3月24日
介護保険最新情報Vol.1478「介護給付費算定に係る体制等に関する届出等における留意点について」の pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
６月１日から適用することとしたため 通知する。 各都道府県等におかれては、改正内容を御了知の上、管内市町村、関係団体、 関係機関等にその周知徹底を図ると…
2026年3月25日
（入力用）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 306.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ト）のセルに入力することで、申請対象となる事業所等に関する基本的な情報が、各シートに自動的に転記されます。 …
2026年3月25日
（記入例）別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 309.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
ト）のセルに入力することで、申請対象となる事業所等に関する基本的な情報が、各シートに自動的に転記されます。 …
2026年3月26日
体制等に関する届出書・体制等状況一覧表 （Excel 1.4MB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
名 称 このことについて、関係書類を添えて以下のとおり届け出ます。 事業所所在地市町村番号 …
2026年5月13日
（例）虐待防止措置未実施減算 改善報告書 （Word 30.3KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
改善措置を 講じたことを報告します。 記 計画内容 実施内容 (１) 委員会の開催・結果の周知 実施予定日 2025年〇月〇日 …
2026年5月13日
虐待防止措置未実施減算 改善計画書 （Word 29.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
担当者を置くこと ※改善計画の記載については、改善内容を具体的に文章化し記載して下さい。 ※添付書類を添付する場合は…
2026年5月13日
虐待防止措置未実施減算 改善報告書 （Word 29.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
改善措置を 講じたことを報告します。 記 計画内容 実施内容 (１) (２) (３) …
2026年6月3日
別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の黄色セルに入力することで、介護職員等処遇改善加算（以下、処遇改善加算）の対象事業所等に関する基本的な情報が、各様式に自動的に転記されます。 …
2021年8月31日
通所介護事業所等の設備を利用して宿泊サービスを実施する場合の届出｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
する前に届け出を行うことが、平成27年4月1日から必要となりました。 通所介護事業所等の設備を利用して宿泊サービスを実施する場合は、別紙様式により介護保険課へ…
2026年6月3日
記入例 （Excel 242.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の黄色セルに入力することで、介護職員等処遇改善加算（以下、処遇改善加算）の対象事業所等に関する基本的な情報が、各様式に自動的に転記されます。 …
2022年2月10日
通所介護等において利用者数の減少が生じた場合の評価【令和3年3月18日掲載】｜岐阜市公式ホームページ-Gifu city html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
係る特例が設けられることになりました。 つきましては、以下の通知をご確認いただき、該当する事業所におかれましては、必要書類をご提出いただきますよう、お願いいた…
