申請等では、登記事項証明書（原本）の提出が必要ですが、登記情報提供サービスを利用すると、登記事項証明書（原本）を提出する代わりに、同サービスで発行された照会番号…
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2025年4月14日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
加算に関する勤続年数証明書 （Word 42.5KB） 日常生活継続支援加算算出シート （Excel 37.5KB） PDFファイルをご…
2025年4月14日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
加算に関する勤続年数証明書 （Word 42.5KB） 日常生活継続支援加算算出シート （Excel 28.0KB） その他 推薦依頼書 （Wor…
2024年3月8日
居宅介護支援事業者による介護予防支援の指定申請について html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
2.法人の登記事項証明書における「目的」欄に「介護保険法に基づく介護予防支援事業」等の記載が必要です。指定申請までに登記が間に合わない場合は指定日までに追加い…
2025年3月25日
介護職員等処遇改善加算 処遇改善計画書（令和7年度） （Excel 532.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を満たすことの確認・証明 ・ 以下の点を確認し、満た…
2025年3月10日
記入例 （Excel 542.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
を満たすことの確認・証明 ・ 以下の点を確認し、満た…
2025年3月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の掲示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
６ 届出内容を証明する資料の保管及び提示 処遇改善加算を算定しようとする介護サービス事業者等は、処遇改善計画 書の提出に当たり、処遇改善計画書のチェ…
2025年3月10日
（様式例）別紙様式3（加算 実績報告書） （Excel 236.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
せん。 記載内容を証明する資料を適切に保管することを誓約します。 また、令和７年度に繰り越した額（２（１）②）がある場合は、全額を令和７年度の更なる賃金改善…
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
個々のサービス内容の検証及び向上に努める とともに、サービスの提供を通じて、入居者の介護予防及び要支援・要介護状態の改善又は 進行防止を図ること。 …
2025年2月10日
介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和7年度分） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
６ 届出内容を証明する資料の保管及び提示 処遇改善加算を算定しようとする介護サービス事業者等は、処遇改善計画 書の提出に当たり、処遇改善計画書のチェ…
2024年5月17日
岐阜市介護保険施設等における事故・事件発生時の報告取扱い基準 （PDF 341.7KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
対応及び再発防止策を検証し、 入所者等に対するサービスの質の向上及び介護保険施設等の運営の適正化を図ることを目的とする。 2 事故・事件報告の対象と…
2024年5月21日
様式第28号 老人ホーム設置認可申請書 （Word 34.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
添付書類 登記事項証明書
2024年5月21日
様式第30号 老人ホーム事業変更届 （Word 36.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
したたきは、登記事項証明書の写し 入所定員の変更をしたい 事業変更したい
2024年6月14日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 318.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
せん。 記載内容を証明する資料を適切に保管することを誓約します。 また、令和７年度に繰り越す額（２（１）①ⅰア）がある場合は、全額を令和７年度の更なる賃金改…
2024年6月14日
記入例 （Excel 322.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
せん。 記載内容を証明する資料を適切に保管することを誓約します。 また、令和７年度に繰り越す額（２（１）①ⅰア）がある場合は、全額を令和７年度の更なる賃金改…
2024年7月17日
サービス提供体制加算に関する勤続年数証明書 （Word 42.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
加算に関する勤続年数証明書 (あて先) 岐阜市長 所在地 法人名 代表者名 （事業所名 …
2024年7月17日
指定申請に係る添付書類一覧（介護予防・日常生活支援総合事業） （Excel 17.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 ※ 4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併設事業所等と兼務の場合は兼務先の勤務表も…
2024年7月17日
加算に関する変更の届出に係る添付書類一覧 （Excel 13.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の条件を満たすことが証明できる書類 （例えば、従事者の資格が必要であれば資格証の写し、他機関との連携が必要であれば契約書） 2 介護職員処遇改善加算を追…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
3 登記事項証明書（発行後３か月以内のもの）又は条例等 4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（併設事業所等と兼務の場合は兼務先の勤務表も添…
2024年7月17日
算出シート（勤続年数用） （Excel 31.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
務形態一覧表及び在職証明書等を事業所に保管してください。（後日、確認させていただく場合があります。） [勤続年数（地密通所系）] 算出シート（勤続年…
