（参考様式４） 居室面積等一覧表 サービス種類 事業所・施設名 設置階 （ ）階 （…
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2024年7月17日
居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
（参考様式４） 居室面積等一覧表 サービス種類 事業所・施設名 設置階 （ ）階 （…
2025年4月14日
地域密着型サービス事業者／居宅介護支援事業者／地域密着型介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
更届にかかるもの 居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） サービス提供実施単位一覧表 （Word 14.5KB） （計画作成責任者…
2025年4月14日
居宅サービス事業者／介護保険施設／介護予防サービス事業者 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
0KB） 居室面積等一覧表 （Excel 19.0KB） 社会保険・労働保険の加入状況にかかる確認票 （Word 25.4KB） ※生活保…
2025年3月7日
有料老人ホーム設置運営 html
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
る事業を行う場合も、居室面積と廊下幅は「岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針」の「5 規模及び構造設備」の基準を満たす必要があります。有料老人ホーム設置後の手続…
2025年7月10日
介護職員等処遇改善加算等実績報告書(令和6年度) （Excel 380.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
高齢者の活躍（居室やフロア等の掃除、食事の配膳・下膳などのほか、経理や労務、広報なども含めた介護業務以外の業務の提供）等による役割分担の明確化 …
2025年7月10日
記入例 （Excel 385.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
高齢者の活躍（居室やフロア等の掃除、食事の配膳・下膳などのほか、経理や労務、広報なども含めた介護業務以外の業務の提供）等による役割分担の明確化 …
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（居宅サービス・介護予防サービス） （Excel 48.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
３ 10 居室面積等一覧表 11 設備・備品等一覧表 標準様式４ 12 運営規程 13 利用者からの苦情を処理するた…
2024年7月16日
指定申請に係る添付書類一覧（地域密着型サービス） （Excel 47.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
式３ 9 居室面積等一覧表 10 設備等一覧表 標準様式４ 11 運営規程 12 利用者からの苦情を処理するために講…
2024年7月12日
指定内容の変更に係る添付書類一覧（共通） （Excel 15.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
式） □ ・居室面積等一覧表 8 備品（訪問入浴介護及び介護予防訪問入浴介護事業） □ ・設備・備品等一覧表（標準様式） 9 事業…
2024年7月12日
指定申請に係る添付書類一覧（施設） （Excel 20.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
３ 13 居室面積等一覧表 14 設備・備品等一覧表 標準様式４ 15 運営規程 16 利用者からの苦情を処理するた…
2024年11月29日
令和6年11月29日 厚生労働省より通知の新様式です （別紙）事故報告書 （Excel 72.0KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
発生場所 居室（個室） 居室（多床室） トイレ 廊下 食堂等共用部 浴室・脱衣室 機能訓練室 施設敷地内の建物…
2025年1月8日
別紙様式 重要事項説明書 （Word 92.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
あり ２ なし 居室の状況 居室区分 【表示事項】 １ 全室個室 (縁故者居室を含む) ２ 相部屋あり 最少 人部屋 …
2025年1月6日
岐阜市有料老人ホーム設置運営指導指針 （PDF 406.4KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
。 (6) 次の居室を設けること。 ア 一般居室 イ 介護居室 設置者が自ら介護サービスを提供するための専用の居室であり、入居者の状況等に応じ…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
居室の状況 居室区分 【表示事項】 未記入 ２ 相部屋ありの場合 …
2021年8月9日
様式1-1 事故発生報告書【死亡・重症・虐待(含む疑い)】(第1報) （Word 31.2KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
)発生場所 □居室 □廊下 □食堂等ホール □トイレ □浴室・脱衣室 □玄関 □駐車場 □道路上 □その他（ …
2021年8月9日
様式1-3 事故発生報告書 （Word 28.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
)発生場所 □居室 □廊下 □食堂等ホール □トイレ □浴室・脱衣室 □玄関 □駐車場 □道路上 □その他（ …
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
の空間（玄関、廊下、居間、台所、食堂、浴室、トイレ等）が、利用者にとって不快や混乱をまねくような刺激（音、光、色、広さ、温度など）がないように配慮し、生活感や季…
2021年8月9日
様式2-1 火災発生報告書(総括表) （Word 27.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険）
出火場所 □居室 □調理室 □食堂等ホール □浴室 □その他（ ） …
2021年8月9日
平成30年度介護報酬改定に関するQ＆A（Vol.1）（問135参照） （PDF 438.2KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
それぞれの施設類型と居室に応じた単位数を算定することとなる。たとえば、旧措 置入所者介護福祉施設サービス費（Ⅰ）を算定していた者については、介護福祉施設 サ…
